人口老齡化背景下關于我國養老模式的思考

隨著我國人口老齡化不斷加劇，社會急劇轉型和廣泛變遷，傳統養老模式難以為繼。

當前的人口老齡化形勢日益嚴峻

截至2011年底，中國60歲及以上老年人口已達1.85億人，占總人口的13.7%，比上年末提高0.47個百分點。2013年底，中國老年人口總數將超過2億，到2015年，老年人口總數將達到2.21億 ，占總人口的16%，人口老齡化形勢嚴峻。按照國際標準，一個國家或地區60歲及以上人口達到總人口的10%，或者65歲以上人口達到總人口的7%，就被稱為老齡化社會。按此衡量，我國在2001年就進入了人口老齡化社會。

截至2010年底，湖北省60歲以上的老年人口已近800萬，占總人口的12.73%，其中農村老年人口占60%以上。這意味著湖北省每8個人中就有1個60歲以上的老人，老齡化程度高于全國老齡化程度平均值12.5%。目前，湖北省已進入人口老齡化加速發展階段，預計到2015年，60歲以上的老年人口將達994.2萬，其中80歲及以上的高齡老年人口將達到107.85萬人，占老年人口的10.85%。按這個趨勢，2033年人口老齡化水平將達到30%以上，到2035年，湖北省人口撫養的主要對象將由少年兒童轉變為老年人。

主要養老模式及存在的問題

·傳統家庭養老模式難以適應日益增長的養老需求

家庭養老是中國居民的傳統養老模式。人口老齡化加劇，給傳統養老模式帶來很大的壓力。隨著我國人口老齡化不斷加劇，并且由于計劃生育政策的成功執行和社會經濟的發展，社會急劇轉型和廣泛變遷，傳統養老模式難以為繼。一方面，“4+2+1”(即一對夫婦贍養四位老人、生育一個子女)的家庭大量出現，使贍養老人的壓力越來越重。另一方面，隨著人口流動性的增加和就業競爭壓力的增大，許多子女選擇外出工作，導致這些子女對老人無暇顧及，許多老年人家庭變成了空巢家庭或獨居家庭。 “空巢老人”的比例日漸上升，在各大城市平均比例已達49%以上。據武漢市老齡委相關統計，武漢市現有老年人130余萬人，空巢老人約40萬人。近年來，獨居老人死在家中多時才被發現的情況時有發生，這與老人無人照顧有關，在這樣的背景下，繼續沿用傳統的家庭養老的模式已很難適應當前社會養老的需求，因此，在單純的家庭養老模式無法完成現代養老任務的情況下，我們需要尋求一種新的，更完善的養老模式來解決這—難題。

·機構養老模式尚難滿足服務對象需求

機構養老是指老年人得到政府或民間開辦的敬老院、福利院等社會養老機構的日常生活照料。據民政部門統計，湖北省老年福利機構的養老服務設施、床位數依然偏少，難以滿足日益增長的養老服務需求。為制約民辦養老機構發展的重要因素。目前，湖北省現有縣級以上養老機構340家，各類養老機構床位為21.5萬張，每百名老人擁有床位數2.4張。在需要機構護理的119萬老人中，每百名僅擁有床位16.3張，不足需求的20%。社會養老機構雖然發展迅速，但家庭現實需求與床位資源落差較大，存在養老機構床位總量不足、養老服務隊伍專業化程度不高等問題，難以有效地滿足服務對象的需求。

現階段國際上出現了哪些養老模式

（一）家庭養老，即老年人選擇居住在家庭中，而不是人住在養老機構內，安度晚年生活的傳統養老方式。在以東方文化為底蘊的日本、新加坡等國家，家庭養老仍占主體地位。該種模式適合不愿意脫離熟悉環境且子女有經濟能力、閑暇時間、照顧精力和照顧意愿的老年人。

（二）居家式社區養老，老年人在家庭居住與社會化上門服務相結合的一種新型養老模式。這種模式可以確保老人、子女、養老服務人員、政府各取所需，促使資源得到充分利用，使老年人既能繼續留在熟悉的環境中，又能得到適當的生活和精神照顧，免除后顧之憂。目前歐美等發達國家接受居家養老服務的老年人的比例在80%左右。居家養老服務的主要內容包括基本生活照料、休閑娛樂設施支持等。居家養老服務的提供者主要有：居家養老服務機構、老年社區、老年公寓、托老所。其中，老年公寓、托老所等是與其他養老模式相結合的產物。

該種模式適合有一定自理能力，子女工作太忙照顧不到，又不想離開家的空巢老人。

（三）機構養老，即將老人集中在專門的養老機構中養老的模式。不同級別的老年人入住不同類型的養老機構。主要有以下幾類：養老院、護理院、臨終關懷機構。

該模式的優點在于通過集中管理，能夠使老年人得到專業化的照顧和醫療護理服務，無障礙的居住環境設計也使老年人的生活更加便利；缺點在于容易造成老人與子女、親朋好友間情感的缺失，而且成本較高。目前，西方發達國家有5%-15%的老年人采用機構養老，其中北歐大約為5%-12%，英國大約為10%，美國大約為20%。

西方發達國家大多對入住養老機構的老年人實行分級管理。根據身體健康狀態、生活自理程度及社會交往能力，老年人可分為自理型、半自理型和完全不能自理型三級，從半自理到完全不能自理再分級，日、德分成六級。

（四）其它養老模式

1、以房養老： 是指將自己的產權房出售、抵押或者出租出去，以獲取一定數額養老金或養老服務的養老模式。它通過一定的金融機制或非金融機制，將房產蘊含的價值提前變現，從而為老年人提供養老資金來源。

2、互助養老： 是指老人與家庭外的其他人或同齡人，在自愿的基礎上結合起來，相互扶持、相互照顧的模式。它具體包括老年人結伴而居的拼家養老、社區內成員相互照顧的社區互助養老等很多形式。在德國，有很多老年人共同購買一棟別墅，分戶而居，由相對年輕的老人照顧高齡老人。還有的地方安排了一些大學生和獨居老人合住，由大學生照顧老人。瑞士也建立了很多“結伴而居”的“室友之家”。

3、合居養老 ：一些老人可以商議將自己的住房出售，將錢財合并一起，對養老問題做個特殊組合，在較好的地段合資購買面積較大，功能較好的住宅，大家居住一起，合作購房，共同居住開銷，結成一個養老的生活共同體搭伴養老。養老生活成本也大幅度降低，又消除了寂寞空虛感。

4、候鳥式養老：是指老年人像候鳥一樣隨著季節和時令的變化而變換生活地點的養老方式。這種養老方式總能使老年人享受到最好的氣候條件和最優美的生活環境。美國的佛羅里達，日本的福岡、北海道，韓國的濟洲島都是老年人相對集中的“遷徙”目的地。

5、遺贈托老：老人同親朋好友約定，由對方負責養自己的老，自己去世后，將住房遺贈給對方。適合，沒有子女又希望和熟悉的人同住的老年人。

6、鄉村田園養老：鄉下的空氣新鮮，生態環境優越，生活成本三低廉吸引了眾多的退休老人前來養老。有的城市老人來家鄉就在農村，退休后是葉落歸根；有的老人收入低，居住城市感覺生活成本昂貴，故希望在農村養老可生活得輕松些；有的老人喜歡貼近大自然，終日種草養花，爬山嬉水，整日與大自然作伴也是人生一大樂趣的這一養老模式。

思考和建議

綜合考慮湖北省養老的經濟實力、人力資源、文化傳統及親情、空間、服務和需求等一些因素，湖北省可以考慮建立一種把居家養老、社區養老和機構養老三者的優勢整合起來，形成一個具有連續性的體系，開展此體系建設，對湖北省應對日益嚴峻人口老齡化問題將極有意義:

·建立分階段、分層次、分級別的養老模式體系

根據老年人的身體健康狀況、經濟承受能力、個人喜好等有所不同，采取的養老模式就有所不同。首先，從年齡階段來看，當老人邁進60歲之后，首先將經歷低齡老人(60-69)階段，此時老人們一般身體很好只需有些社區文化活動就可以了；在中齡老人(70-79)階段，老人們可能身體差了，但是家庭內的照料足以應付；到高齡老人(80以上)階段，可能護理人員、心理人員都要參與進來了。對老人的長期護理體系正是這樣一種照護老人全程的服務體系。其次，從經濟承受力來講，有的老年人經濟條件較好，希望選擇高檔的養老服務形式或機構，以提升生活品質，而大多數老年人經濟收入一般，希望選擇普通的經濟型養老服務形式或機構，低收入老人則需要政府提供保障。再次，從自理級別來看，老人分為自理型、半自理型和完全不能自理型，半自理到完全不能自理又分成若干級別。每個類型和級別的老人需要養老服務的內容都會有所不同。最后，從個性差異來看，有的老人喜歡休閑聊天，有的老人喜歡旅游、收藏，有的老人希望繼續工作體現價值，有的喜歡集體生活，有的喜歡清靜獨居。因此，應根據老年人的不同年齡階段、不同收入層次、不同健康級別，建立不同的養老模式。

·重點推進社區居家養老，探索“大社區”助老模式

社區居家養老，是指以家庭為核心，以大社區為依托，以專業化服務為主要服務形式，積極發揮政府主導作用，廣泛動員社會力量，充分利用社區資源為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的養老方式。大社區提供的服務主要包括：生活照料、家政服務、康復服務、日托服務、心理咨詢、精神慰藉、臨終關懷等。大社區是集合各種資源于一體的，能夠給人認同感、歸屬感的小社會。社區居家養老的優勢在于：利用社區資源提供養老服務能夠就地取材，服務廣，見效快。一般而言，社區內的生活、醫療、文教、衛生等設施基本能夠滿足老人日常衣食起居、衛生保潔、醫療保健等方面的需求。大社區對老人而言是一個情感共同體，這里有他們熟悉的街坊鄰居，能夠給他們帶來認同感和歸屬感，在其中老人更容易找到生活的樂趣。在社區中，老人并非是一個完全的被照料者，在力所能及的基礎上老人可以自我照顧，甚至還可以為社區作出自己的貢獻。由此，不僅可以減輕社會養老負擔，而且還能夠提高老人晚年的生活質量，減輕他們的依賴感、被社會排斥感。可以說，社區居家養老在一定程度上既解決了家庭養老能力不足的困難，又解決了機構養老親情淡薄、環境適應障礙等問題，是適合我國國情、具有中國特色的一種新型養老模式。

建議政府充分發揮設施資源的功能作用，力求效益最大化。一方面，在城市住宅、基礎建設規劃中，要充分考慮老年人的需求。另一方面，要充分整合現有資源，形成多層次和多方位結合、各社區服務資源相互補充、滿足老年人日常生活照料和豐富精神生活需要的社區養老服務設施網絡。主要包括三個方面：一是居住設施，如老年公寓、托老所、日間照料中心；二是醫療護理設施，如社區醫療衛生服務站、老人護理院、老年醫院；三是文體活動設施，如老年活動中心、老年俱樂部、老年大學、老年健身中心等，滿足老年人在醫療、保健、娛樂、交流、生活照料等各方面的需求。

·建立助老勞務儲蓄平臺，探索鄰里互助模式

一方面，要在當前的養老服務中，加強有關激勵措施，鼓勵社區居民參與到助老服務中，通過助老行為，以積分制的形式獲取其他社區服務。另一方面，也要鼓勵老年人開展“勞務儲蓄”的自助活動。即：相對年輕一點的老年人在身體健康狀況較好的情況下，可義務為需要幫助的高齡老人服務，將所付出的服務時間“儲蓄”起來，有需要時再提取積蓄的時間換取所需的服務，互濟互助、自我服務。建立一種類似于“獻血制度”的義工服務制度。比如志愿者現在在養老機構內義務提供了多少時長的服務，在他年老的時候就可以免費得到多少時長的養老服務，就像獻血制度一樣，獻了多少血就可以免費用多少血。這對完善現有的志愿者服務方式，更好地在社區內解決老人的養老問題，都是一個創新舉措。

·加快培育和發展民間組織，探索社區養老合作模式

根據發達國家和地區的經驗，民間組織在社區養老服務中的作用不可低估。為此，建議進一步加大對社會公益養老服務機構的補貼和扶持，大力培育和發展民間組織，條件成熟還可嘗試建立行業協會，積極探索社區養老合作模式。

·大力培育社區養老服務專業人才，夯實社區養老基礎

高素質、專業化的社區養老服務工作人員是優質養老服務的重要保證。一要加大培訓，提高現有助老服務員的素質，提高持證上崗率；二要有效運用政策吸引專業社工人才從事社區養老工作，進一步提高社區養老工作的專業化水平；三要加強社區養老宣傳，傳授社區養老服務的知識、方法與技巧，使社區志愿者在從事社區助老服務工作時更加科學、規范。

（作者單位：襄陽職業技術學院思政部）