CA72-4和CEA在胃癌診斷中的價值分析

朱 瑜，劉 凡，王振峰

(上饒市人民醫院，江西 上饒 334000)

胃癌是世界范圍內常見的惡性腫瘤，其致死率居惡性腫瘤的第二位，每年大約有1 百萬人死于胃癌。目前胃癌診斷最精確及可靠的方法是胃鏡檢查及胃鏡檢查下病理活檢，但胃窺鏡等損傷性檢查技術復雜，價格昂貴，仍然有活檢漏診的可能性，故不用于普查。電化學發光免疫分析具有簡便、價廉、無損傷等優點，可用于臨床篩選檢測，故臨床期待能有用于胃癌診斷和篩查的血清學標志物。目前已發現的用于胃癌標志：癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原CA72-4等[1]。本課題從臨床應用角度探討和比較了腫瘤標志物CEA和CA72-4 應用于胃癌的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 胃癌組(GC組) 30例胃癌患者為我院消化科、普外科住院患者。準入標準：經內窺鏡及組織學證實為胃癌；其中女性12名，男性18名；年齡41-81歲，平均年齡為62.5歲。其中I期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例，Ⅳ期16例；22名存在淋巴結轉移證據，8名無淋巴結轉移證據。

1.1.2 慢性胃病組(CGD組) 我院消化科門診患者，胃鏡檢查診斷并活檢病理證實5例胃潰瘍患者和11例慢性糜爛性胃炎；納入標準：(1) 無明顯胃腸道不適主訴及胃腸道病史；(2) 病理證實胃潰瘍或慢性糜爛性胃炎；(3)經實驗室和影像學證實，消化系統、呼吸系統、內分泌系統以及生殖系統無器質性疾病；其中女性6名，男性10名；年齡33～75歲，平均年齡為53.6歲。

1.1.3 正常對照組(CON組) 30例選自我院健康查體志愿者。納入標準：(1)無明顯胃腸道不適主訴及胃腸道病史；(2)無良惡性腫瘤史；(3)經實驗室和影像學證實，消化系統、呼吸系統、內分泌系統以及生殖系統無器質性疾病，未查見任何腫瘤征象；(4)1年內胃鏡檢查未查見明顯異常；女性12名，男性18名；年齡41～86歲，平均年齡56.4歲。所有血清標本采集均獲得患者及主管醫生知情同意。患者性別、年齡、腫瘤標志物檢測結果和術后腫瘤分期等臨床資料同時收集以供分析。

1.2 檢測方法 所有受檢人員均空腹抽取肘靜脈血3ml，待血液凝固后以3000r/min，離心5min 分離血清。分離血清以后，同一血清同時檢測兩種腫瘤標志物。CEA、CA72-4 檢測采用電化學發光分析法，所用儀器為德國羅氏公司E-601 及配套試劑。正常參考區間按照推薦值設定為：CEA<5.2ng/ml,CA72-4<7U/ml。

1.3 統計學分析 多組結果的比較采用單因素方差分析One-way ANOVA 檢驗；腫瘤標志物檢測結果差異比較使用Wilcoxon 秩和檢驗；特異度、靈敏度比較采用McNemar 配對檢驗；ROC 曲線分析繪制采用Fisher線性判別；比較不同ROC 曲線之間的差異采用z 統計量，ROC 曲線下面積計算使用Wilcoxon Mann-Whitney 統計量，所有檢驗結果的P<0.05 被認為差異具有顯著性。各個統計量計算及ROC 曲線繪制采用 “S-PLUS 6.2 Professional Software”統計軟件進行。

2 結果

2.1 臨床資料統計分析 各組間臨床資料比較發現，年齡在CG組、CGD組和CON組兩兩比較中無統計學差異 (GC vs CGD P=0.15，GC vs CON P=0.22，CGD vs CON P=0.71)。腫瘤標志物檢測結果在胃癌組和非胃癌組(CGD和CON)間比較存在統計學差異，具體見表1、表2。

表1 胃癌患者和非胃癌對照基本資料

表2 胃癌組和非胃癌組腫瘤標志物結果比較

腫瘤標志物在各組間比較，CEA 在胃癌組中顯著高于慢性胃病組和正常對照組 (P=0.03)，CA72-4 在胃癌組中顯著高于慢性胃病組和正常對照組(P=0.01)，具體見表2。正常和慢性胃病統稱為非胃癌組。通過繪制ROC 曲線并計算ROC 曲線下面積得到本研究中CEA 診斷胃癌的ROC 曲線下面積為0.52，研究中得到的CEA 診斷胃癌的臨界值為7.7，采用此臨界值在本研究中診斷胃癌的靈敏度為23.3%，特異性為97.8%；本研究中CA72-4 診斷胃癌的ROC 曲線下面積為0.83，研究中得到的CEA 診斷胃癌的臨界值為8.4，采用此臨界值在本研究中診斷胃癌的靈敏度為60.3%，特異性為97.8%。比較ROC 曲線下面積CA72-4 診斷胃癌價值明顯優于CEA(P=0.00)。定義胃癌分期Ⅰ-Ⅱ為早期胃癌，定義Ⅲ-Ⅳ期胃癌為晚期胃癌，本研究結果中比較早期胃癌組和晚期胃癌組間CEA 結果不存在顯著差異(P=0.81)，采用CA72-4值8.4為臨界值診斷胃癌的靈敏度為60%，特異性為97.8%。CA72-4值在晚期胃癌組中明顯高于早期胃癌組(P=0.02)。在胃癌有淋巴結轉移與無淋巴結轉移組中比較，CEA值不存在顯著差異 (P=0.94)，而CA72-4 在有淋巴結轉移組中顯著高于無淋巴結轉移組(P=0.01)。

3 討論

CEA 是一種光譜性標志物，由結直腸組織產生的一種酸性糖蛋白，廣泛存在于內胚葉起源的消化系統癌，在正常人血清中可有微量存在[2]。最初主要用于消化道腫瘤的診斷和療效觀察，以往的報道顯示CEA 在胃癌中的陽性率約為15.9%～57.6%[3]。但各個實驗研究因其采用的方法和試劑盒不同，其采用的正常值和臨界值也各不相同，本研究中通過診斷性試驗ROC 曲線發現，CEA 診斷胃癌的ROC 曲線下面積為0.52，采用臨床常用CEA值7.7為臨界值診斷胃癌，其診斷胃癌的靈敏度為23.3%，特異度為97.8%；靈敏度相對較差，并且在早期胃癌和晚期胃癌、有淋巴結轉移胃癌和無淋巴結轉移胃癌中無差異，故其用于胃癌的診斷價值明顯小于在腸癌等疾病中，但其特異度較高，可用于排除性診斷。

CA72-4 是一種腫瘤相關糖蛋白抗原，CA72-4的前身Tn為單一半乳糖基衍生物位于蛋白核糖基化的起始進而唾液酸化形成Tn，成為腫瘤的標志物CA72-4，是一種新的黏蛋白腫瘤相關標志物。研究表明，80%以上的人體腺癌可在其細胞膜上檢出CA72-4，這些糖蛋白通過分泌和脫落釋放入胃液和入血。以往的報道顯示CA72-4 在胃癌中的陽性率約為15.0%～50.7%[4-5]。本研究中通過診斷性試驗ROC 曲線發現，CA72-4 診斷胃癌的ROC 曲線下面積為0.83，診斷價值較高；由ROC曲線得到的CA72-4 臨界值為8.34，采用這一臨界值診斷胃癌的靈敏度為60%，特異度為97.8%，其診斷價值靈敏度可，而特異度亦很高，均高于既往報道。故本研究結果提示CA72-4 這一腫瘤標志物可用于有癥狀的胃癌的臨床篩查和診斷,并且CA72-4 在晚期胃癌中明顯高于早期胃癌，故CA72-4顯著升高是否可能預示胃癌患者著預后不良。

比較CA72-4和CEA 對于胃癌的診斷價值，可以發現除特異度差異不明顯外，其余無論從ROC 曲線下面積或者靈敏度上，CA72-4 均明顯優于CEA(P=0.00)。這一結果也明顯提示我們CA72-4比CEA 用于胃癌診斷表現更優異，為臨床的治療提供了良好的參考依據。

[1]徐永成，陳奇奧，孫 敏.血清CEA、CA199、CA724和EMA 聯檢對胃癌的診斷價值.放射免疫學雜志，2007,20(03)：285-286.

[2]孫 璟，朱水津，盛露露,等.CA125、CEA 在炎癥性腸病診斷中的初步臨床研究[J].國際消化病雜志.2011.31(2):115-117.[3]Ychou M,Duffour J,Kramar A,Gourgou S,Grenier J.Clinical signifi-cance and prognostic value of CA 72-4 compared with CEA and CA19-9 in patients with gastric cancer [J].Dis Markers,2000,16:105-110.

[4]Tocchi A,Costa G,Lepre L,et al.The role of serum and gastric juice levels of carcinoembryonic antigen,CA19-9 and CA72-4 in patients with gastric cancer [J].J Cancer Res Clin Oncol,1998,124:450-455.

[5]Gaspar MJ,Arribas I,Coca MC,et al.Prognostic value of carcinoembryonic antigen,CA 19-9 and CA 72-4 in gastric carcinoma[J].Tumor Biol,2001,22:318-322.