冠狀動脈鈣化積分與血鈣、血磷的關系探討

張春旺，郭維軍，嚴士榮，王連生

冠狀動脈鈣化（coronary artery calcium，CAC）是冠狀動脈粥樣硬化的標志，而冠狀動脈粥樣硬化是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的基本病變。一個大樣本前瞻性研究表明冠狀動脈鈣化積分（coronary artery calcification scores，CACS）是人群未來發生心血管事件的一個強獨立預測因子[1]。Budoff等[2]研究報道冠狀動脈沒有鈣化或極輕度鈣化的無癥狀患者未來發生心血管事件的風險非常低，冠狀動脈鈣化積分為1～10的人發生冠心病事件的風險比積分為0的人升高了3倍，冠狀動脈鈣化積分增加是冠心病風險提高的一項獨立預測指標。冠狀動脈鈣化積分與冠狀動脈斑塊的程度相關，對冠心病的診斷和預后判斷具有重要意義[3]。目前有研究表明冠狀動脈鈣化與鈣負荷存在相關性[4]，但是Criqui等[5]研究表明冠狀動脈鈣化與血磷存在相關性，但是與血鈣不存在相關性，因此，本研究旨在對冠狀動脈鈣化積分與血鈣、磷的關系進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象 自2011年3月—2011年11月在南京醫科大學第一附屬醫院和淮安市淮陰醫院心內科住院的患者中選出84例可疑冠狀動脈粥樣硬化患者進行回顧性研究。

全部患者按WHO冠狀動脈粥樣硬化診斷標準，多層螺旋CT檢出冠狀動脈病變的敏感性和特異性均較為理想[6，7]。經64排螺旋CT明確診斷（冠狀動脈狹窄伴鈣化），分為冠狀動脈鈣化組和對照組，并做血清鈣磷及血糖、血壓、高密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、總膽固醇（TC）檢驗，并追問吸煙情況。冠狀動脈鈣化組46例，年齡46歲～87歲（63.00歲±1.39歲）；對照組38例，年齡43歲～84歲（62.30歲±1.65歲）。排除老年性瓣膜病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、肥厚型心臟病。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT檢查 采用西門子64排螺旋CT機，之前可給予β受體阻滯劑將患者心率控制在60次/min左右，于一次屏氣中完成掃描。掃描范圍自氣管隆突下緣至橫隔。使用商用工作站Smartscore軟件對薄層圖像進行各支冠脈區域人工鈣化標測，其中高密度鈣化斑可被自動識別，而軟斑塊不能被識別，然后使用自動運算功能獲得各支冠脈CACS積分及總CACS積分，冠狀動脈分支的觀察按解剖學分為左主干（left major，LM）、左前降支（left anterior descending，LAD）、左回旋支（left circumflex artery，LCX）、右冠狀動脈（right coronary artery，RCA）。

1.2.2 血生化檢查 空腹12 h后取患者靜脈血，分離血漿，全自動生化分析儀測定血清鈣磷及血糖、LDL－C、HDL－C、TC水平等。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用獨立樣本t檢驗，等級資料用秩和檢驗，分類變量用卡方檢驗，兩者關系用直線回歸及相關r表示。

2 結 果

2.1 兩組患者基本資料比較（見表1） 冠狀動脈鈣化組與對照組在年齡、性別、血壓、血糖、LDL－C、HDL－C、TC、吸煙等方面無統計學意義（P＞0.05）。冠狀動脈鈣化組血鈣、血磷高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 冠狀動脈鈣化積分與血鈣關系（見表2） 隨著血鈣的升高鈣化積分有增加的趨勢。兩者關系存在統計學意義。

表2 冠狀動脈鈣化積分與血鈣關系（±s）

表2 冠狀動脈鈣化積分與血鈣關系（±s）

組別 n CAC積分（分） 血鈣（mmol/L） r值P冠脈鈣化組 46 313.20±42.49 2.643±0.029 0.539 ＜0.001

2.3 冠狀動脈鈣化積分與血磷關系（見表3） 隨著血磷的升高鈣化積分有增加的趨勢，兩者關系存在統計學意義。

表3 冠狀動脈鈣化積分與血磷關系比較（±s）

表3 冠狀動脈鈣化積分與血磷關系比較（±s）

組別 n CAC積分（分） 血磷（mmol/L） r值P冠脈鈣化組 46 313.20±42.49 1.265±0.025 0.701 ＜0.001

3 討 論

本研究表明在年齡、性別、血壓、血糖、LDL－C、HDL－C、TC、吸煙等傳統危險因素無顯著差異的情況下，冠狀動脈鈣化組與對照組比較血鈣、血磷差異有統計學意義。此外研究還表明冠狀動脈鈣化與血鈣、血磷關系呈直線相關（P＜0.01）。

鈣內流可致血管平滑肌細胞增殖、遷移、內膜增厚、血小板聚集、血管內膜損傷引起動脈硬化形成[8]。磷是機體重要組成之一，磷的代謝異常可以引起心臟血管的鈣化[5]。過去認為CAC是一種被動的鈣鹽（碘酸鈣）的沉積過程。而近年來的分子生物學和免疫學組化研究表明，CAC是有組織有調控的主動過程。在這一過程中有多種功能復雜的糖蛋白、mRNA、Y－谷氨酸經基酶等參與。目前認為冠狀動脈粥樣硬化斑塊的鈣化顯示一種機體維持冠脈系統穩定性反應性的機制。進一步研究還發現粥樣硬化斑塊鈣化灶與非鈣化灶交界面是生物學上最薄弱的地方，在冠脈內波動的血流的持續壓力下作用下易發生纖維帽的破裂[9]。

Johnson等[10]認為檢出冠狀動脈鈣化存在的同時常合并有冠狀動脈病變，并且已經造成血管的狹窄或嚴重狹窄。尸檢發現，冠脈狹窄程度75%以上者93%出現冠狀動脈鈣化，而冠脈狹窄＜50%者僅有20%發現冠狀動脈鈣化，而狹窄＜25%者僅有4%發現冠狀動脈鈣化[11]。這進一步說明了冠狀動脈鈣化與冠狀動脈狹窄的相關性。尹峰等[12]研究發現冠心病組的總鈣化積分值（412.33±22.35）明顯高于對照組（68.35±18.43），差異有統計學意義（P＜0.05），4大分支血管獨立鈣化積分在冠心病組和對照組間的差異也有統計學意義（P＜0.05），這提示冠狀動脈鈣化積分對冠心病的篩選和診斷及病變程度判斷有重要的意義，可作為臨床評價冠心病的有效指標之一。冠狀動脈造影目前仍是判斷冠狀動脈粥樣硬化的“金標準”，但因其具有有創性，且價格較高，老年患者在接受介入性檢查時有所顧忌，較難普及，雖然CACS的結果無法取代冠狀動脈造影，但是它迎合了臨床無創性檢查的要求，不僅可作為診斷冠心病的參數之一，同時也可將其作為同一患者臨床治療前后療效觀察的可靠指標。而對血清鈣、磷與冠狀動脈鈣化積分的研究，更簡化了臨床對冠心病治療前后的療效觀察，且結合患者年齡、性別、血壓、血糖、LDL－C、HDL－C、吸煙等方面因素能更好地預測冠心病的發生、發展。

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