腦心通聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察

周利平，王 雅，熊 婧

不穩定型心絞痛是臨床上常見的心臟疾病，其反復胸悶、胸痛、心悸，癥狀發作頻繁，患者癥狀往往比較嚴重，生活質量差。臨床上抗心絞痛治療的主要用藥為硝酸酯類、鈣離子拮抗劑及β受體阻帶劑、他汀類藥物、阿司匹林、氫氯吡格雷。在心絞痛的治療中，硝酸酯類藥普遍用于穩定型心絞痛。它可減少其發作頻率，使心電圖ST－T的改變得到極大程度的恢復，但長期使用也會產生耐藥性，從而影響抗心絞痛和改善血液流變動力學的效應。而且對于嚴重的不穩定型心絞痛患者，使用上述藥物效果并不盡如人意。本研究在常規治療心絞痛的基礎上使用腦心通膠囊聯合曲美他嗪（TMZ）治療不穩定型心絞痛，取得較滿意臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 典型胸痛發作；心電圖有明顯缺血性ST－T改變；既往行冠狀動脈造影已確診為冠心病，近來患者癥狀發作更頻繁；排除冠狀動脈痙攣及心肌病、瓣膜性心臟病、左心室肥厚、心力衰竭等。

1.2 病例選擇 選擇2011年1月—2012年2月在我院心血管內科治療的不穩定型心絞痛患者68例，其中男37例，女31例。將患者隨機分為兩組。治療組32例，男18例，女14例，年齡（53.8±7.3）歲；對照組36例，男19例，女17例，年齡（54.1±6.5）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組口服阿司匹林、阿托伐他汀和硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑，皮下注射低分子肝素。治療組在對照組治療基礎上口服腦心通膠囊（步長制藥集團生產）3粒，曲美他嗪20 mg，每日3次，連續4周。觀察治療前后心絞痛癥狀發作情況及心電圖改變情況。

1.4 療效評定標準

1.4.1 心絞痛療效[1]顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發作次數、程度及持續時間明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同。

1.4.2 心電圖療效[1]顯效：心電圖恢復至“大致正常”或達到“正常心電圖”；有效：ST段的降低，以治療后回升0.05 m V以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置的T波改變變淺（達25%以上者），或T波由平坦變為直立；無效：心電圖基本與治療前相同。

1.5 統計學處理 兩組數據均為計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較（見表1）

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較

2.2 兩組心電圖療效比較（見表2）

表2 兩組心電圖療效比較

3 討 論

不穩定型心絞痛是臨床高發疾病，主要是由于冠狀動脈內粥樣硬化斑塊不穩定、心肌供血減少而導致的心肌耗氧量不足。以往的抗心絞痛治療主要應用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑、他汀類藥物，雖然有一定的治療效果，但療效仍不夠理想。采用中西醫結合的辦法，應用腦心通膠囊和曲美他嗪聯合治療不穩定型心絞痛，獲得了更好的效果。

歐洲多中心試驗及其他國外研究表明[2]，TMZ是有效的抗心絞痛藥物。它具有心肌細胞的保護作用，對冠心病及心衰有改善作用，對冠心病患者有靜息收縮功能，即心肌收縮性和每搏量能有效增加，從而改善外周灌注，并能降低神經激素的釋放。

腦心通膠囊由黃芪、丹參、桃仁、紅花、乳香、地龍、全蝎等16味純天然中藥經科學方法精制而成，其中內含大量血栓溶解因子（BDF），能迅速融解血栓，加速側支循環的建立，改善血液微循環，降低血液黏度，降低血膽固醇，使沉淀于血管壁的脂質、膽固醇逐漸從管壁移至血液中參與代謝，減輕粥樣斑塊的沉積從而減輕動脈管壁的狹窄進程，其機制可能與通過減少蛋白質水解酶、線粒體、受損的血管內皮釋放，抑制了凝血途徑的激活有關[3]。腦心通屬于水蛭制劑，曲美他嗪為改善心肌代謝藥物，在常規抗心絞痛藥物基礎上應用腦心通膠囊和曲美他嗪，可明顯改善心肌供血，緩解患者癥狀，改善患者生活質量。

[1] 張運，張其梅，鄭穎.通心絡膠囊在心臟X綜合征中的應用[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（10）：82－83.

[2] Polonski L，Dec I，Wojant R，et al.Trimetazidine limits the effects of myocardial ischaemia during percutaneous coronary angioplasy[J].Curt Med Res Opin，2007，18（7）：389－396.

[3] 李曉明，閆莉.步長腦心通對老年人冠心病合并血脂異常32例臨床療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2008，29（2）：9.