參仙升脈口服液聯合茶堿緩釋片治療病態竇房結綜合征療效觀察

葉家城

病態竇房結綜合征主要是由于竇房結器質性病變或功能障礙，造成起搏和傳導功能失常，產生多種心律失常的綜合表現。臨床以心慌、胸悶、氣短、形寒肢冷為主要表現，嚴重者可以引起心臟性暈厥和猝死。目前，臨床治療竇性心動過緩的藥物多為氨茶堿、茶堿緩釋膠囊、茶堿緩釋片等，均為腺苷受體拮抗藥，可提高竇房結的自律性，有效改善竇房結功能，但這類藥物療效不夠理想并可引起異位心律等不良反應。我院自2008年開始使用參仙升脈口服液聯合茶堿緩釋片治療病態竇房結綜合征患者，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2008年6月—2010年12月住院或門診治療觀察的有癥狀的58例病態竇房結綜合征患者，男36例，女22例；年齡41歲～79歲（62.0歲±0.6歲）；冠心病12例，病毒性心肌炎8例，老年退行性變26例，擴張型心肌病8例，不明原因14例。入選標準：依據動態心電圖對病態竇房結綜合征診斷標準[1]：竇房阻滯；竇性停搏；顯著竇性心動過緩：24 h總心率＜80 000次，平均心率＜55次/min，最高竇性心律＜90次/min，最低心率＜40次/min，持續時間≥1 min；慢快綜合征：24h平均心率＜50次/min，與快速的室上性心律失常交替出現；雙結病變。根據藥物使用說明書，剔除慢快綜合征及嚴重心臟病患者4例，剔除Ⅰa類適應證需要安裝心臟永久起搏器的患者6例。其余48例患者隨機分為治療組與對照組，各24例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予口服茶堿緩釋片，每次0.1g，每天2次；觀察組在服用茶堿緩釋片的基礎上，加服參仙升脈口服液（步長制藥有限公司生產），每次20mL，每天2次。療程均為4周。合并高血壓病、冠心病等仍常規給予硝酸酯類藥物、阿司匹林、鈣離子拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制藥等治療。治療前及治療4周后均作常規心電圖（ECG）、24h動態心電圖（DCG）檢查，同時進行阿托品試驗，血生化檢查等。觀察可能發生的藥物不良反應。

1.3 療效判斷標準 按1979年全國中西醫結合防治冠心病座談會規定的《常見心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準》進行評定。顯效：主要臨床癥狀如心悸、胸悶、黑朦、暈厥等癥狀均消失，ECG恢復正常或大致正常，ECG心率≥55次/min，24h DCG平均心率≥50次/min，或提高10次/min以上；有效：臨床癥狀減輕，無暈厥發作，ECG心率＞45次/min，24hDCG平均心率提高5次/min～10次/min，無竇性停搏及慢快綜合征發生，交界性逸搏頻率≥40次/min；無效：臨床癥狀無改善，ECG、24hDCG所見無變化或加重。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療后心率變化（見表2）

表2 兩組治療后24h動態心電圖比較（±s）

表2 兩組治療后24h動態心電圖比較（±s）

與對照組比較，1）P＜0.05

組別 n 總心率（次/24h） 最快心率（次/min） 最慢心率（次/min） 平均心率（次/min）觀察組 24 85 327±2 8691） 80.2±5.21） 52.3±3.61） 59.3±4.61）對照組 24 63 652±3 308 65.3±3.6 40.1±3.7 47.3±5.7

2.3 治療前后阿托品試驗最大心率變化（見表3） 觀察組治療后阿托品試驗最大心率明顯提高，并且最大心率的反應時間明顯提前，說明治療后患者的竇房結功能得到明顯改善。

表3 兩組治療后阿托品試驗最大心率變化比較

2.4 不良反應 兩組治療前后血糖、血脂水平、肝腎功能均無明顯變化，兩組治療過程及治療后均未發現嚴重不良反應。

3 討 論

病態竇房結綜合征主要見于老年退行性變、冠心病、心肌病、心肌炎等器質性心臟病患者，此時起搏細胞和傳導細胞逐漸衰退減少，代之以彈力、網狀和膠原纖維組織增加，以及脂肪浸潤和鈣化，是病態竇房結綜合征的病理基礎[2]。目前，臨床治療病態竇房結綜合征的藥物多為氨茶堿、茶堿緩釋膠囊、茶堿緩釋片等，均為腺苷受體拮抗藥，可提高竇房結的自律性，有效改善竇房結功能[3]，但這類藥物療效不夠理想并可引起異位心律等不良反應。同時，目前提高心率的藥物一般用三分三浸膏片、阿托品等，但有排尿困難、口干等副反應。現代藥理學研究證明[4，5]，參仙升脈口服液具有增加心率、改善微循環、抗血小板聚集、增強免疫功能的作用，可增加心肌收縮力、增強竇房結功能、對抗心律失常。中醫治療以補氣、溫陽、活血為主，可以彌補西藥之不足。參仙升脈口服液處方由紅參、淫羊霍、補骨脂、枸杞子、麻黃、細辛、丹參、水蛭等8味中藥組成。具有溫補心腎、活血化瘀之功效。試驗證實參仙升脈口服液能夠促進鈣離子內流，顯著縮短竇房結傳導時間從而提高心率，明顯改善血流動力學。另外還具有明顯的抑制血小板聚集，提高機體免疫力的功能[6]。本研究表明，中藥參仙升脈口服液聯合茶堿緩釋片對病態竇房結綜合征的療效明顯優于單純使用茶堿緩釋片，其有效率達87.5%，治療后患者心率明顯提高，竇房結對阿托品的反應時間明顯縮短，阿托品試驗轉陰人數明顯增加，說明參仙升脈口服液能夠興奮竇房結起搏細胞和傳導細胞，改善竇房結血液供應，改善竇房結功能。本藥未見明顯副反應。

[1] 盂慶儀.臨床心電學的新概念[M].北京：科學技術文獻出版社，1998：55－57.

[2] 王士雯，錢方毅.老年心臟病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1999：767.

[3] 彭健，楊惟莎.氨茶堿治療心室率慢心房纖顫的長期療效[J].中國實用內科學，1996，16（11）：611.

[4] 刑健東.抗心律失常中藥有效成分的藥理研究近況[J].國際心腦血管病雜志，2002，9（3）：250－251.

[5] Abonic P，Paparella N，Cappato R，et al.Long－term effects of theophylline in atria fibrillation with a slow ventricular respose[J].Am Cardiol，1993（72）：1142－1145.

[6] 李成，楊曄.治療病竇綜合征的新藥－參仙升脈口服液[J].世界醫學雜志，2002，6：6.