冠心合劑對、冠心病患者PCI術后血清NOET－1水平的影響1）

劉宏飛，祝光禮，盛智超

冠心病是在冠狀動脈硬化基礎上導致管腔狹窄或阻塞，和或冠脈痙攣引起的心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，其發病率逐年增高[1]。冠心合劑可提高西藥治療冠心病的療效，改善患者臨床癥狀，可能與改善血管內皮細胞功能有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年住院患者76例，男34例，女42例，年齡45歲～86歲，平均66.2歲。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 納入標準 符合世界衛生組織臨床命名標準化專題組報告“冠心病的命名及診斷標準”；本次冠脈造影陽性并植入支架者。

1.3 排除標準 頑固性心衰，惡性心律失常，嚴重肺、肝、腎、腦功能衰竭以及嚴重的糖尿病和出血性疾病；本次冠脈造影陽性但未植入支架者；拒絕中藥治療者。

1.4 治療方法 對初選患者在術前取其血清標本，在術后符合入選標準者再取其血清標本，并隨機分為對照組和治療組。對照組仍予冠心病PCI術后常規基礎治療，治療組在常規治療的基礎之上口服冠心合劑 （黃芪60 g，蒲黃、五靈脂各15 g），每劑濃煎100mL，每日2劑。療程共1周。療程結束后用Elisa法測定兩組血清中一氧化氮（NO）、內皮素－1（ET－1）水平。

2 結 果

與對照組相比，治療組PCI術后一周患者血清中，NO水平升高有明顯差異（P＜0.05），ET－1水平降低明顯（P＜0.05）；和治療組治療前比較，NO水平亦明顯升高（P＜0.05），ET－1水平降低明顯（P＜0.05）。兩者術后與術前相比，NO和ET－1水平兩組間無統計學意義。詳見表1、表2。

表1 兩組NO水平比較（±s） μmol/L

表1 兩組NO水平比較（±s） μmol/L

與對照組比較，1）P＜0.05；與PCI術后比較，2）P＜0.05

術后 一周后對照組組別 n PCI術前 PCI 38 74.72±11.31 87.91±13.38 90.71±10.37治療組 38 75.43±12.87 85.01±11.29 111.21±10.451）2）

表2 兩組ET－1水平比較（±s） pg/mL

表2 兩組ET－1水平比較（±s） pg/mL

與對照組比較，1）P＜0.05；與PCI術后比較，2）P＜0.05

術后 一周后對照組組別 n PCI術前 PCI 38 66.48±11.03 67.91±3.37 65.71±0.37治療組 38 65.53±12.65 65.01±1.29 50.21±0.481）2）

3 討 論

引起冠心病的基礎是動脈粥樣硬化，而血管內皮的損傷則是動脈粥樣硬化病變的始動環節[1]。現代醫學對冠心病的生理病理認識相對全面，在動脈硬化過程中NO、ET－1起重要作用，也是評價血管內皮細胞功能的重要指標之一。相對于冠心病來講，冠脈狹窄是“本”；相對于血管內皮細胞與其功能來講，冠脈狹窄是“標”。目前對于冠心病明確診斷者多予植入支架治療，但再狹窄、無復流、X綜合征等問題仍困擾醫學工作者，說明其“本”可能仍未能被全部闡明。冠心病在傳統醫學中屬于“胸痹”、“真心痛”范疇，常因年老體衰、七情內傷、膏粱厚味和勞逸失度等原因導致以心氣虛為本，形成以血瘀、痰阻、寒凝阻滯心脈為標的病理生理過程。冠心合劑是浙江中醫藥大學附屬廣興醫院心內科應用臨床多年的有效復方制劑，由大劑量黃芪和失笑散組成（黃芪、蒲黃、五靈脂），三藥協同，共起益氣活血化瘀之功。臨床從標本兼治的角度出發，PCI術正好可以較好的處理“標”的問題，而冠心合劑則可對“本”進行干預，發揮中西醫結合治療的優勢。動物實驗研究表明該復方制劑在雞胚絨毛尿囊膜（CAM）模型上具有促血管生成的作用[2]，并可以使心梗大鼠血清 中NO含量升高，ET－1含量降低[3]，且能促進心肌bFGF mRNA和 VEGFmRNA的表達[4]，改善心肌缺血[5]。本觀察發現加用冠心合劑可以升高冠心病患者PCI術后血清中NO水平，降低ET－1水平，與對照組相比有統計學意義，說明其可以改善冠心病患者內皮細胞功能，從而有利于冠心病患者病情的恢復，較單純的基礎治療更有優勢。他汀類藥物對NO和ET也有相應影響[6]，而本次實驗對照組前后對比無明顯差異，可能因為部分患者已經長期在服用他汀等類藥物，而使對照組NO、ET－1整體水平變化不明顯。本次觀察同時也說明血管內皮細胞功能和“心氣虛”可能有內在的關系，也為冠心合劑成為冠心病“專病專方”提供了參考依據。

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：264；272.

[2] 祝光禮，范翠娟，陳鐵龍，等.黃芪失笑散對雞胚絨毛尿囊膜促血管生成實驗研究[J].中華中醫藥學刊，2007，25（12）：2462－2464.

[3] 祝光禮，周凡，陳鐵龍.黃芪失笑散抗心肌缺血的實驗研究[J].中華中醫藥學刊，2007，25（11）：2232－2234.

[4] 祝光禮，范翠娟，陳鐵龍，等.黃芪失笑散對實驗大鼠梗死心肌內VEGF及b FGF mRNA基因表達的影響[J].中華中醫藥學刊，2008，26（1）：41－43.

[5] 祝光禮，魏麗萍，方偉，等.黃芪失笑散對血管內皮功能的影響[J].浙江臨床醫學，2008，10（8）：1016－1018.

[6] 曹建華.辛伐他汀對冠心病患者CRP、v WF、NO及ET的影響[J].中國老年學雜志，2010，30（4）：1138－1139.