房性早搏前PR 段和ST段壓低患者的臨床和心電圖特征分析

史小麗

臨床PR段及ST段壓低誘發的房性早搏（PAC）也存在一定發生幾率，對其心電圖（ECG）特征進行分析，是提高診治效果的關鍵[1]。本研究選擇我院2011年1月—2012年1月的住院病例，將PAC前PR段和ST段壓低的100例患者設為觀察組，RAC前無PR段和ST段壓低的患者設為對照組，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究患者共200例，男123例，女73例，均以竇性心律為主導節律，無偽差，基線平穩。排除偶然性，PAC需在3個以上，同時將PAC呈單純二、三、四聯律的ECG剔除，排除呼吸周期影響的因素。將PAC前PR段和ST段壓低的100例患者設為觀察組，PAC前RP段和ST段無壓低的100例患者設為對照組。對兩組臨床及ECG特征進行觀察。

1.2 方法 對ECG采用12導聯同步記錄，有關波段的數據取3個心電波或3個心動周期的平均值。自P波起點至PR段最低點測量PR段壓低值，自T－P段至J點后0.04 s～0.08 s測ST段壓低，如ST段原有抬高或壓低，則加上抬高的幅度或減去原有ST段壓低的幅度得出最終測量結果。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

觀察組患心、肺腦器質性疾病的比例為86%，年齡（67.8±22.6）歲。對照組分別患心、肺腦器質性疾病的比例為52%，年齡（51.7±8.6）歲。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組PAC心動周期不穩定比率為51%，對照組為20%，差異有統計學意義。觀察組與對照組比較，提前指數（PI）小，聯律間期（CI）短，P’波電壓較高，P’波時限較長，差異均有統計學意義（P＜0.05），而P’R間期無統計學意義（P＞0.05）。心率和P波的電壓及時限在竇性心率時與對照組比較，觀察組P波增寬較高，P波高大或切跡較高，P波電壓高、心率快、時限長，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 PAC的P’R間期及CI、PI、P’波電壓比較（±s）

表1 PAC的P’R間期及CI、PI、P’波電壓比較（±s）

組別 n P’R間期（ms） P’時限（ms） P’波電壓（ms） PI CI（ms）觀察組 100 139.57±21.64 75.01±15.98 0.13±0.17 0.42±0.10 422.19±50.18對照組 100 147.23±29.07 63.24±20.15 0.09±0.12 0.67±0.13 547.79±103.23 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 ECG在竇性心律時的表現（±s）

表2 ECG在竇性心律時的表現（±s）

與對照組比較，1）P＜0.05

組別 n QTc間期ms PR間期ms竇性心率次/min P波增寬%P波時限ms P波電壓m V P波高大或切跡%觀察組 100 412.45±65.11 149.67±17.89 87.79±33.121） 171） 98.67±15.151） 0.15±0.081） 381）對照組 100 408.72±55.43 154.87±23.23 78.69±20.84 9 65.21±16.78 0.09±0.25 25

3 討 論

PR段及ST段壓低引發的PAC特點包括：患者心肺腦器質性病變較多，年齡偏大，PR段和ST段導聯呈廣泛分布，PAC誘發生CI短且固定，PI小，P’波時限長，多數呈P’on T現象，P’多呈切跡或高尖。P’R段壓低在PAC前有較高發生率，PAC連續或成對發生，AF發生率較高或伴陣發性AF，竇性心率較快，發生PAC前心動周期常不穩定[2]。本研究中觀察組與對照組比較均有統計學意義，提示PAC中PR段和ST段壓低與其發生有密切相關性。其可能機制為與心房除極向量，心房復極向量增大，心動周期不穩定，房內可能存有低電壓的延長碎裂電位及晚電位，受心臟疾病影響，年齡偏大，ST段壓低，PR段和ST段壓低陡然發生，誘導心房急性電重構，導致房性心律失常均有一定相關性?？傊琍R段和ST段壓低與房性早搏的發生有密切相關性，需依據臨床和心電圖特征，對疾病做出準確判斷。

[1] 吳永全，羅孝成，賈三慶，等.房性早搏始動的陣發性心房顫動的動態心電圖分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2004，18（6）：441.

[2] Roberts－Thomson KC，Kistler PM，Sanders P，et al.Fractionated atrial electrogrms during sinus rhythm：Relationship to age，voltage，and conduction velocity[J].Heart Phythm，2009，6（5）：587.