沙美特羅替卡松聯合腦心通治療慢性阻塞性肺疾病穩定期50例臨床觀察

潘秀英，李 敏

慢性阻塞性肺疾病是一種比較常見的慢性呼吸系統疾病，由于其患病率高，且一旦患病，不容易治愈，所以其越來越引起人們的關注。慢性阻塞性肺疾病如果得不到有效的治療，將會嚴重影響患者的身體健康和生活質量。慢性阻塞性肺疾病的穩定期，患者的病情也存在繼續惡化的可能，所以，穩定期的治療在整個治療過程中作用舉足輕重[1－3]。本研究選取2008年11月—2011年11月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩定期患者100例，觀察沙美特羅替卡松聯合腦心通對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年11月—2011年11月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩定期患者100例，所有患者均符合中華醫學會關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，確診為穩定期患者。100例患者中男64例，女36例；年齡42歲～78歲（57.36歲±3.51歲）；病程3年～12年（8.31年±1.26年）。所有患者在接受治療前4周以內未出現急性癥狀，按病情輕重程度分級：輕度32例，中度42例，重度26例。所有患者排除肺部器質性損傷的情況，均未見嚴重的心、腎等嚴重并發癥。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例，兩組患者在性別、年齡、病程、輕重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予慢性阻塞性肺疾病穩定期的常規治療，戒煙，并盡量遠離煙塵比較嚴重的區域，保證呼吸道暢通，避免發生呼吸道污染。給予患者呼吸訓練，必要時給予家庭氧療。觀察組患者在常規治療的基礎上，給予沙美特羅替卡松聯合腦心通藥物治療。選用沙美特羅替卡松吸入粉劑吸入給藥，該藥物由沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種組分組成，患者每次1吸，一日2次，單次給藥劑量相當于吸入沙美特羅50μg，丙酸氟替卡松250μg。患者吸入時保持上體直立，首先盡力呼氣，然后盡力吸氣的同時將藥物吸入，吸入后作短時間屏氣，使藥物能充分吸附吸收，之后可漱口并少量飲水，口服腦心通膠囊4粒/次，3次/日。對照組患者給予氨茶堿口服藥物治療，每次0.1 g，每日3次。4周為一個療程。

1.3 觀察指標 兩組患者均于開始治療前通過肺功能監測儀測定兩組患者1 s用力呼氣容積（吸氣至肺總量位后1 s之內快速呼出氣量，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），另外記錄FEV1/FVC以及FEV1占預計值的百分比。所有患者在接受一個療程的治療后再次測定上述指標。每次測定都進行3次操作，在排除偶然誤差的情況下取其平均值為最終測定數值。結束治療后所有患者隨訪6個月，分別記錄兩組患者中再次出現急性癥狀的情況。

1.4 統計學處理 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。

2 結 果

2.1 肺功能指標比較 對照組僅FEV1占預計值的百分比治療后與治療前比較有統計學意義（P＜0.05），而觀察組在FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占預計值的百分比，與治療前比較均明顯升高（P＜0.05）。組間治療后比較，觀察組各指標均明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標比較（±s）

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

n FEV1（L）FEV1/FVC（%）FEV 1/預計值（%）組別 治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后對照組 50 1.54±0.31 1.61±0.22 53.41±3.12 58.63±4.33 42.37±4.08 53.41±5.071）觀察組 50 1.53±0.27 1.72±0.241）2） 54.13±2.75 63.19±4.761）2） 43.41±3.37 58.92±5.821）2）

2.2 急性復發結果比較 觀察組患者在隨訪過程中，有2例復發，復發率為4%，對照組9例復發，復發率18%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的一個重要特征就是氣流受限，其發病機制仍不十分清楚，但是肺部吸入的有害氣體或者是有害顆粒被認為是疾病發生的一大誘因。另外，該疾病與由各種原因引發的炎癥反應有很大關系，肺部及呼吸道炎癥介質的釋放，會導致諸如纖毛功能失調、黏液分泌異常、氣道受阻，嚴重的會出現肺部器質性病變，病死率比較高[4，5]。該疾病發病一般分急性期和穩定期，急性期一般患者癥狀比較突出，在急性期過后，患者會進入一個癥狀相對微弱的穩定期，患者在穩定期主要是出現咳嗽、喘息、氣短等輕微癥狀，但是患者該階段肺部功能會出現緩慢下降的情況，所以處于穩定期的患者仍需要接受有效的治療，防止肺功能緩慢的退化，并且避免病情再次反復，急性發作。

沙美特羅是一種有效的氣管擴張藥，屬于β2受體激動劑，其具有見效快，作用明顯、作用時間持久的特點。其主要作用機制為與支氣管平滑肌上的β2受體特異性結合，興奮該受體的同時使支氣管平滑肌松弛，起到舒張呼吸道平滑肌的作用。研究發現，其能顯著的改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量、降低穩定期患者急性復發的可能。丙酸氟替卡松是一種糖皮質激素類藥物，其能通過與特異性受體形成復合物，改變基因的轉錄過程，從而發揮其抗炎抗過敏的作用，抑制炎性介質的釋放，起到緩解炎性癥狀的作用[6－8]。兩種藥物合用，分別針對呼吸道平滑肌以及炎癥反應發揮作用，共同起到治療效果。另外，糖皮質激素還能增加呼吸道黏膜β2受體對藥物的敏感性，使丙酸氟替卡松能間接增加沙美特羅的效果，起到協同作用，顯著提高療效。另外沙美特羅替卡松粉劑屬于局部給藥系統，能在很好的增強吸收的同時降低全身性不良反應，局部發揮治療作用。

腦心通一般用于治療心腦血管疾病，其主要含有黃芪、丹參、當歸、赤芍、川芎、全蝎、地龍、水蛭等中藥材。慢性阻塞性肺疾病穩定期患者年齡相對較大，多為中老年患者，鑒于病情轉入穩定期，且為慢性疾病，腦心通的使用，可有效防治患者有可能出現的心腦并發癥，對病情的治療有積極作用。另外，近些年研究顯示[9]，腦心通對提高機體的免疫力也有很大的幫助，對病情的治療大有裨益。

本研究結果顯示，觀察組患者使用沙美特羅替卡松聯合腦心通治療慢性阻塞性肺疾病穩定期，其肺功能得到明顯改善，各項監測數據有對照組及治療前比較均明顯較高，且其穩定期的急性復發率明顯低于對照組。研究結果說明，沙美特羅替卡松聯合腦心通治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 李森華.沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩定期42例臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49（12）：54－55.

[2] 羅文.沙美特羅替卡松粉治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的應用研究[J].浙江臨床醫學，2011，13（5）：502－504.

[3] 王瑾.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯合治療慢性阻塞性肺疾病研究進展[J].醫學綜述，2011，17（8）：1212－1214.

[4] 任益江，陳金余，樓祥云，等.沙美特羅替卡松吸入治療對慢性阻塞性肺疾病穩定期肺功能的影響[J].中國基層醫藥，2010，17（10）：1349－1350.

[5] 王洪源.沙美特羅/氟替卡松對COPD患者炎癥介質的影響[J].放射免疫學雜志，2011，24（2）：164－167.

[6] 劉賢兵，陳傳輝，張偉，等.圣喬治呼吸問卷在評估中、重度慢性阻塞性肺疾病患者治療效果中的價值[J].重慶醫學，2011，40（10）：939－941.

[7] 張君利，王春，徐杰，等.慢性阻塞性肺疾病穩定期應用沙美特羅替卡松粉吸入治療對急性加重期血氣的影響[J].國際呼吸雜志，2010，30（21）：1285－1286.

[8] 張祥杰，張清軍，曹臣龍，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合噻托溴胺粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效評價[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（6）：590－592.

[9] 蔡廣.步長腦心通的臨床應用進展[J].山東醫藥，2007，47（34）：119.