手術(shù)室空氣凈化效果的分析與研究

李斌

眾所周知，空氣中含有諸多致病微生物，如病毒、細(xì)菌和真菌，這些微生物對人體健康均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。醫(yī)院的空氣環(huán)境中攜帶的致病微生物尤為集中，因此，如何改善醫(yī)院的空氣質(zhì)量，尤其是醫(yī)院的特殊場所，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)等部門，以控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生是近年來尤為關(guān)注和研究的重要課題。本文應(yīng)用空氣凈化器對普通手術(shù)室進(jìn)行空氣凈化，通過室內(nèi)空氣塵埃粒子數(shù)量和細(xì)菌濃度改變狀況的觀察，以探討空氣質(zhì)量改善與消毒效果的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 試驗(yàn)場所 選擇我院普通手術(shù)室兩個(gè)房間，分別設(shè)為觀察組和對照組，兩個(gè)手術(shù)室的試驗(yàn)條件相當(dāng)，如室內(nèi)面積約25m2，室高3.5m，手術(shù)室共有醫(yī)務(wù)人員5名，術(shù)中無人員進(jìn)出，手術(shù)種類均為剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時(shí)間均為1h左右。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組 采用mkj-600型空氣凈化器（上海今是凈化技術(shù)公司產(chǎn)品2臺(tái)），分別置于手術(shù)臺(tái)兩側(cè)，按要求設(shè)高檔換氣，自手術(shù)開始后即開動(dòng)，連續(xù)24h進(jìn)行空氣凈化。

1.2.2 對照組 不放置空氣凈化器。按手術(shù)室常規(guī)消毒方法，即采用臭氧發(fā)生器，分別于術(shù)后0.5h，4：00pm～6：00pm和次日4：00am～6：00am，各進(jìn)行一次空氣消毒。

1.3 檢測方法

1.3.1 空氣粒子計(jì)數(shù) 兩組均采用bcj-1型塵埃粒子計(jì)數(shù)器（江蘇省吳縣市凈化技術(shù)研究所產(chǎn)品）進(jìn)行空氣塵埃粒子計(jì)數(shù)。置高度于1.2m，分別設(shè)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和24h后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)按10min為測量周期測1次共4次，取平均值為該時(shí)間點(diǎn)的空氣粒子（＞0.5μm）數(shù)量。

1.3.2 空氣細(xì)菌濃度 采用平板暴露法，15cm直徑血平板置于房周四角為采樣點(diǎn)，采樣點(diǎn)距地面1.5m，暴露時(shí)間10min，采樣時(shí)間與空氣粒子數(shù)同時(shí)同步進(jìn)行。采樣后血平板置于35℃培養(yǎng)24h做菌落計(jì)數(shù)，而后按奧氏公式換算為空氣濃度［細(xì)菌數(shù)/m3=50000×平板菌落數(shù)÷（3.14×7.52cm2×10）］。

2 結(jié)果

2.1 空氣塵埃粒子數(shù)與空氣細(xì)菌濃度單因子相關(guān)分析顯示，兩者呈顯著性正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（γ2=0.497，P＜0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)限空氣塵埃粒子計(jì)數(shù)比較顯示，兩組術(shù)前塵埃粒子數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中、術(shù)后和24h后相比，觀察組各時(shí)限空氣塵埃粒子數(shù)明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各手術(shù)時(shí)限室內(nèi)空氣塵埃粒子數(shù)比較

2.3 兩組不同時(shí)限空氣細(xì)菌濃度相比表明，兩組術(shù)前空氣細(xì)菌濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中、術(shù)后和24h后相比，觀察組空氣細(xì)菌濃度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各手術(shù)時(shí)限室內(nèi)空氣細(xì)菌濃度比較

3 討論

空氣中細(xì)菌和病毒等微生物，一般均以顆粒狀分布，以氣溶膠的形式存在，生物顆粒的多寡是衡量空氣質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。因此，控制空氣塵埃粒子的數(shù)量，凈化空氣質(zhì)量對控制疾病傳播和預(yù)防疾病有著重要意義，也是一項(xiàng)必要的措施。微生物氣溶膠可通過多種途徑，如通過粘膜、傷口、呼吸道、消化道等侵入人體[1]。因此，作為有嚴(yán)格無菌要求的醫(yī)院手術(shù)室，對空氣質(zhì)量的凈化尤為重要。然而有諸多因素影響著手術(shù)室的空氣質(zhì)量[2]。手術(shù)過程中應(yīng)用電刀產(chǎn)生的煙霧、室內(nèi)消毒劑、麻醉劑、化學(xué)藥味、血腥味和高頻電刀接觸表皮時(shí)產(chǎn)生的異味以及由于相對密閉的環(huán)境，高難度手術(shù)持續(xù)的過長時(shí)間等原因使室內(nèi)負(fù)離子相對缺少，加上手術(shù)室內(nèi)人員的流動(dòng)等因素，均會(huì)促使手術(shù)室空氣質(zhì)量的下降，造成微生物氣溶膠的過多產(chǎn)生和導(dǎo)致醫(yī)院院內(nèi)感染隱患的發(fā)生。Dugnid等報(bào)道手術(shù)室內(nèi)著手術(shù)衣者根據(jù)其活動(dòng)量，每分鐘可向空氣散發(fā)10000個(gè)菌落[1]。本文觀察中也發(fā)現(xiàn)，對照組隨手術(shù)時(shí)間的延長，手術(shù)室中空氣細(xì)菌濃度呈增長趨勢。空氣中塵埃不僅是細(xì)菌依存的條件，而且也是細(xì)菌繁殖的條件，塵埃還能傳播擴(kuò)散細(xì)菌。本研究也表明，手術(shù)室內(nèi)的空氣塵埃數(shù)與空氣中細(xì)菌濃度呈正相關(guān)。

傳統(tǒng)的意識(shí)僅重視手術(shù)室的消毒除菌，沒有充分認(rèn)識(shí)空氣質(zhì)量對手術(shù)感染的重要性，也未考慮采取除塵措施，因此，單純的消毒方法較為局限和消極。即使重視空氣消毒，如通常應(yīng)用紫外線、臭氧、化學(xué)熏蒸或噴灑等[3]。但這些方法不能在有人的場合中進(jìn)行，在手術(shù)過程中，室內(nèi)已降低的微生物濃度難以持續(xù)維持，室內(nèi)人員流動(dòng)會(huì)使微生物濃度反彈升高，其效果并不是十分理想。對手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行空氣凈化，其目的是提高室內(nèi)空氣質(zhì)量，控制微生物氣溶膠的含量和降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。因此，通常要求空氣凈化器的效應(yīng)需在降低空氣中塵埃粒子數(shù)量同時(shí)還必須降低空氣中微生物的含量，且以限制微生物含量級別為基準(zhǔn)[4]。當(dāng)然手術(shù)室空氣凈化還必須做到控制人員流動(dòng)和禁止患病工作人員參與手術(shù)。

[1]于璽華.現(xiàn)代空氣微生物學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：33-66.

[2]馬志美，張曉暖，岳春燕，等.手術(shù)室空氣懸浮性細(xì)菌的影響因素[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（3）：132-134.

[3]馬用善，秦玲.四種方法對醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒效果比較[J].中國消毒學(xué)雜志，1999，16（2）：120.

[4]劉振聲.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：629-633.