血清胃蛋白酶原含量測定在胃疾病中的應用價值

陳美珍 張民樂 岑國禎

PG為胃蛋白酶的前體，能反映主細胞的數(shù)量。PG可分為PGI和PGII兩種[1]，當胃粘膜發(fā)生病變時，PG分泌細胞受累，血清中PG的含量也隨之發(fā)生改變，血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形態(tài)和功能[2]。本研究旨在探討出血清胃蛋白酶原含量測定在胃粘膜慢性炎癥、活動度、萎縮、腸化生和異型增生分級程度的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為恩平市人民醫(yī)院2011年8月～2011年11月因各種原因行胃鏡檢查的胃十二指腸疾病患者。共分為6組：（1）正常對照組：粘膜正?；蚴据p度非萎縮性胃炎，共50例；（2）糜爛性胃炎組，共10例；（3）萎縮性胃炎組，共15例；（4）胃潰瘍組：潰瘍外其他部位胃粘膜的病理改變以慢性活動性炎癥為主，共20例；（5）十二指腸潰瘍組，共25例；（6）胃癌組，共10例。

1.2 方法 受檢者禁食8h后采集靜脈血液5mL，2000r離心10min，分離血清3mL，標本貯存于-70℃低溫冰箱中待測。于胃竇部距幽門2～3cm處、胃體部距賁門8cm處的大小彎側各取胃粘膜標本一塊，10%福爾馬林固定后送病檢。胃粘膜標本行常規(guī)HE染色，根據(jù)悉尼系統(tǒng)標準[3]和2006年上海全國慢性胃炎共識意見標準[4]，對慢性炎癥、活動度、萎縮、腸化生和異型增生進行觀察和分級。血清PGI、PGII含量檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法，嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 本組資料率的比較應用SAS6.12統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

正常對照組、胃不同疾病組血清中PGI和PGII含量分析結果見表1。

表1 正常對照組、胃不同疾病組血清中PGI和PGII含量比較（ng/mL）

結果顯示，糜爛性胃炎組、十二指腸潰瘍組和胃潰瘍組血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均較對照組顯著增高，P＜0.05，萎縮性胃炎組和胃癌組血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均較對照組顯著降低，P＜0.05。

3 討論

近年來，國內(nèi)外將胃蛋白酶原與不同胃病的關系進行了許多研究，有關的研究報導越來越多，針對胃癌、癌前病變、十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌感染等胃腸疾病都有研究，其中由首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院于中麟教授牽頭，以血清胃蛋白酶原(PG)為初篩，再行胃鏡活檢對胃癌進行普查的研究表明，以PGⅠ、Ⅱ、Ⅰ/Ⅱ比值作為胃癌高危人群篩查，再行胃鏡活檢的二步法在普查中可以得到事半功倍的效果，且檢查方法簡單快捷、準確、結果穩(wěn)定，尤其對早期癌檢出率高[5]。PG檢測在日本和歐洲應用非常普及，日本在老年法的指導下利用血清PG進行大面積的人群普查，使胃癌的早診率提高到90%，而目前我國的胃癌早診率低于10%。因此，檢測血清PG水平及其比值變化對診斷胃部病變及其部位具有一定意義[6]。

本研究表明，糜爛性胃炎組、十二指腸潰瘍組和胃潰瘍組血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均較正常對照組顯著增高，P＜0.05，萎縮性胃炎組和胃癌組血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均較正常對照組顯著降低，P＜0.05。PG是一個胃黏膜狀態(tài)的指標，對胃黏膜的損傷較敏感，一般來說，當PGI高于正常值時，患有消化性潰瘍的可能性較高；而PGI和PGI/PGII比值低于正常值時，對慢性萎縮性胃炎特異性較高。隨著胃病的發(fā)展，血清中PGI先升高再降低、PGII升高后維持較高水平，這樣PGI、PGII、PGI/PGII比值的異常會提示不同的胃病，所以PG是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的初篩選指標和治療的監(jiān)控指標。淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等的初篩選指標在常規(guī)體檢中每個人做胃鏡是不現(xiàn)實的，可通過非侵入性血清PG檢測將淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰 瘍、胃癌等胃病高危人群篩查出來，再進行胃鏡檢查是一個切實可行的方案[7]。研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)體檢中大約有15%左右的人的血清PG水平異常，而進一步進行胃鏡檢查，其中90%以上的患者有不同程度的淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病。PGI及PGI/PGII比值明顯降低的高危人群的胃癌發(fā)生率一般比正常人群高數(shù)十倍[8]。因此PG檢測最適合健康體檢，常可以發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、萎縮性胃炎乃至胃癌等胃部疾病，而其中很多患者當時無明顯癥狀。

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