準分子激光原位角膜磨鑲術后近視患者視野改變的臨床分析

袁平

準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis,LASIK）是一種角膜屈光性手術，是將角膜瓣下基質層切削的同時，保留角膜上皮層及前彈力層，具有術后疼痛感輕、恢復快、回退少等特點，有較高的穩定性、安全性與預測性，是目前較為流行的治療近視的手術方法[1]。在臨床應用中發現，部分患者中心視力已達到甚至超出術前最佳矯正視力，但仍表現為視物模糊、重影。由此可見，術后效果評價不能以其中心視力矯正為主，要將視野、屈光度、對比敏感度等在內的“視覺質量”全部納入進行綜合評價。選擇125例行LASIK的近視患者的臨床資料，對比并分析其手術前后視野改變情況，并對LASIK手術治療安全性進行分析，旨在為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年12月在湖南常德市第一人民醫院行LASIK手術的近視患者125例，其中男49例（98只眼），女76例（152只眼），全部雙眼同時手術；患者年齡19～35歲，平均（23.5±2.5）歲；患者術前屈光度為1.5-（-10.00）D。根據患者近視情況，將患者分為觀察組63例，全部患者為中低度近視，平均屈光度為（-3.2±0.7）D；對照組62例，為高度近視，平均屈光度（-8.3±1.1）D。兩組患者在年齡、性別等方面對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除病例標準 排除患有眼部其他疾病，排除患者有糖尿病、全身結締組織、自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.2 手術方法 采用分子激光機和微型角膜板層切，由一位醫師按常規LASIK手術方式進行。記錄患者術中負壓吸引時間及準分子激光脈沖次數與持續時間。術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，每周遞減1次，4周后停用。術后3個月內隨訪1～2次，檢查患者在1.3.1中的所有項目。分別對比兩組患者術前及術后視野平均缺損（MD）及模式標準差（PSD），增加對比術后1周PSD值。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS10.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗處理數據，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

所有患者手術平均時長（15.8±2.3）min，術中患者無并發癥發生，術前、后眼底前段并眼底檢查無明顯異常，術前、后眼壓檢查均為正常。經術后3個月持續隨訪發現，觀察組57例患者保持術前最佳矯正視力，4例患者超出術前最佳矯正視力，2例患者低于術前最佳矯正視力；對照組患者56例保持術前最佳矯正視力，2例超出術前最佳矯正視力，4例患者低于術前最佳矯正視力。所有低于術前最佳矯正視力患者眼視力均≥4.8，兩組患者視力矯正情況與手術前對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者術后MD值變化趨勢均一致，即在術后呈上升趨勢，術后3個月內逐漸下降，但仍高于術前水平，其兩組患者1周后的MD值與術前對比，差異有顯著性差異（P＜0.05），3個月后MD值與術前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者PSD值術后均有所上升，其中對照組患者1周左右PSD值與術前對比，差異有統計學意義（P＜0.05），3個月內呈逐漸上升趨勢，3個月后PSD值與術前對比，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組PSD值對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者術前、術后3個月PSD、MD軼和值對比

3 討論

LASIK是一種快捷、高效、安全的治療近視的手術方法，具有其他術式無法比擬的優越性，目前已成為近視手術的重要方法。隨著LASIK手術的應用越來越廣泛，其安全性也受到人們的高度重視[2]。特別是近幾年，不少患者反應術后中心視力良好，但仍有視物模糊感，分析其原因可能為周邊視力，即視野受影響所致。視野檢查是一種重要的視功能檢測方法，通過視網膜細胞和神經纖維的損傷必然影響視野。本組研究中，通過對靜態視野的隨訪，來評估LASIK術前后對視網膜功能的影響，對比其安全性。本組采用MD與PSD作為參數進行分析。MD即視野平均缺損，是指受檢眼光敏感度與同齡正常人光敏感度的差，表現為全視網膜光敏感度有無下降，及其下降程度。MD值增加則代表普遍敏感性下降，可出現不規則的彌漫性視野缺損[3]。PSD即模式標準差是受檢者視野形狀與正常人參考視野的差，提示為視野不規則性，代表局部視野相差程度，采用缺損范圍及深信來描述。

本組研究發現，無論是中低度近視的觀察組患者，還是高度近視的對照組患者，兩組術后MD均較術前有所增加，兩組患者PSD值術后均有所上升，對照組患者1周左右PSD值與術前對比具有顯著性差異，但兩組患者3個月后PSD值與術前對比無顯著性差異，表明高度近視患者術后1周左右可能會發生局部視野缺損。分析認為，兩組患者術后視野平均敏感度下降與屈光性等因素，如球面相關、切削深度等。研究認為，球差使光源發出光線經角膜多焦點區域散射，直至視網膜更大范圍，使視網膜相應空間總和區域外成像模糊，使刺激檢出率降低，從而造成平均敏感度下降。同時認為，MD平均差值與球面差正相關，術后早期眩光對暗室內進行的視野檢查也有一定影響。LASIK患者角膜由于存在切削區與非切削區，光線經過這兩個區間會存在散射，其切削深度越大，散射就越大。

對PSD而言，高度近視患者術后1周左右與術前PSD值對比具有顯著性差異的因素可能為，術中制作板層角膜瓣時，固定眼球的負壓吸引環導致眼內壓驟然升高，使其對視網膜造成一定影響。研究認為，LASIK術中驟升的眼內壓對中低度近視視網膜神經纖維層無損害，對高度近視患者可能存在暫時性的損害。這是由于高度近視患者眼球常伴有眼軸延長，后鞏膜葡萄腫，玻璃體變性、液化、正常網架結構破壞，灰色纖維及空泡增加，周邊粘連等變化[4]，由于其眼球本身存在一定發育不夠完善，抵御外界刺激力弱等因素，行LASIK手術時對玻璃體的擾動可導致視網膜暫時性視野缺損。本組研究發現，患者雖然在術后1周左右有一定視野缺損表現，但對其視力并未造成影響，因此可以認為LASIK術后對高度近視患者視野缺損的影響是輕微的[5]。

總之，行LASIK手術在術后的早期時間可對患者視野產生一定影響，高度近視患者均為明顯。但隨著時間的推進，這種影響只是短暫、輕微且可逆的，因此可以認為LASIK是一種較為安全、有效的治療近視的手術方法。

[1]陳文輝，高昭輝.準分子激光原位角膜磨鑲術治療非對稱角膜近視眼的臨床研究[J].河北醫學，2011，17(12)：1591-1594.

[2]李山祥，趙剛平，李國培，等.LASIK術前近視性視網膜病變特征分析與氬激光療效評價[J].國際眼科雜志，2011，11(12)：2169-2171.

[3]張亞娟，孫蘭萍，劉桂芬，等.近視患者LASIK手術動機及術后滿意度調查[J].國際眼科雜志，2009，9(10)：2013-2015.

[4]胡入虎，王莉勇，陳鑫，等.LASIK治療近視散光的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2009，9(7)：1390-1391.

[5]朱大權.準分子激光矯正近視的原理,方法及其優缺點[J].當代醫學，2008，11：14-15.