足月妊娠羊水過少107例臨床分析

胡顏霞

羊水過少是婦產科常見的一種并發癥，其發生率為0.4%～4%，羊水量＜300mL就稱為羊水過少[1]。羊水過少容易導致新生兒窒息、胎兒窘迫，增加圍產兒的病死率[2]。為了進一步明確孕婦足月妊娠羊水過少對圍產兒造成的不良影響及原因，本研究回顧分析2009年8月～2011年10月收治的足月妊娠羊水過少107例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州市人民醫院婦產科于2009年8月～2011年10月收住分娩產婦3792例，其中產前診斷為羊水過少107例，占總分娩人數的2.8%；年齡21～42歲，平均26.2歲。隨機抽取同期107例足月妊娠羊水量正常孕婦為對照組，兩組孕婦在年齡、孕周、產次上均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 （1）B超監測羊水最大暗區垂直深度（AFV），其中AFV≤2.0cm診斷為羊水過少，若AFV≤1cm診斷為嚴重羊水過少；（2）測4個象限內羊水最大暗區深度之和即羊水指數（AFI），若AFI≤8.0cm為診斷羊水過少的臨界值，若AFI≤5.0cm為診斷羊水過少的絕對值[1]。

1.3 羊水直接測量方法 剖宮產或陰道分娩時收集羊水，收集的羊水量少于300mL的診斷為羊水過少。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 羊水過少對孕婦的影響 觀察組妊高癥、過期妊娠發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組的IUGR無明顯差異，見表1。

表1 羊水過少對孕婦的影響[例（%）]

2.2 羊水過少對圍產兒的影響 觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水糞染、宮內發育遲緩發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組胎兒畸形發生率無明顯差異，見表2。

表2 羊水過少對圍產兒的影響[例（%）]

2.3 分娩方式比較 觀察組107例行剖宮產85例，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式比較[例（%）]

3 討論

羊水過少多發生在妊娠37周以后，羊水過少會對圍產兒的預后有嚴重的影響。近年來，國內文獻報道，羊水過少的發病率約0.4%～4%，本資料中羊水過少發生率為2.8%，與文獻報道的一致。目前學者多認為羊水過少主要是由于孕婦胎盤功能減退、子宮胎盤血流灌注欠佳、腎血流量下降導致胎尿生成引起羊水過少[3]。本組結果顯示觀察組妊高癥、過期妊娠發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示羊水過少可能與妊高癥、過期妊娠導致胎盤功能減退有關。

羊水在胎兒的生長發育過程中具有重要的作用，其為胎兒提供了一個恒溫、恒壓的生長發育環境和活動空間，使胎兒可以運動，促進發育；適量羊水還可以保護胎兒，避免子宮肌壁對胎兒的壓迫；羊水還有利于胎兒保持體液平衡等。羊水量的多少直接關系到胎兒的安全，羊水減少會使子宮四周壓力直接作用于胎兒，宮縮時臍帶受壓，導致胎兒處于宮內缺氧狀態，胎兒缺氧引起肛門括約肌松弛排便，污染羊水；在臨產時子宮頻繁收縮，加重胎兒缺血缺氧，易引起胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等并發癥[4]。本組結果顯示，觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水糞染、宮內發育遲緩發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組胎兒畸形發生率無明顯差異。

羊水過少會直接威脅胎兒的生命安全，因此，要選擇正確的分娩方式能有效改善圍產兒的預后。本文結果顯示，羊水過少組采用剖宮產率明顯高于對照組。剖宮產可以避免分娩時子宮壓力直接作用胎兒，減少宮內缺氧的加劇，減少胎兒窘迫、新生窒息的發生率，降低胎兒死亡率[5-6]。

綜上所述，羊水過少是常見的一種妊娠并發癥，直接威脅胎兒生命，因此，孕婦應加強產前檢查，對妊娠足月經B超確診為羊水過少的孕婦，應嚴密監測，選擇剖宮產，減少胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：132.

[2]朱惠湘,陳燕君,劉靜文,等.足月妊娠羊水過少116例臨床分析[J].吉林醫學,2012,33(8)：1608-1609.

[3]陶艷玲,洪梅,徐鑫.352例羊水過少臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(24)：3385.

[4]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2005：94-96.

[5]孫秀靜.羊水過少分娩方式的選擇及對新生兒的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(10)：1363-1364.

[6]阮志煥.妊娠晚期羊水過少64例臨床分析[J].當代醫學,2012(24)：57-58.