金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征誤診1例分析

宋春燕

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)是一種主要發生于嬰幼兒的少見而嚴重的急性感染性皮膚病，其致病菌是凝固酶陽性的第Ⅱ噬菌體組金葡菌,此種菌產生一種可溶性毒素,造成皮膚損傷［1］。因對本病認識不足,常引起誤診，現對金黃色葡萄球菌性X線燙傷樣皮膚綜合征誤診1例分析如下。

1 病例資料

某男，4歲，因發熱5d，四肢皮膚紅斑、丘疹3d來東營勝利石油管理局勝南社區物探衛生院就診?；純河?d前曾因發熱在當地村衛生室以“上呼吸道感染”給予“頭孢克洛沖劑、小兒速效感冒沖劑”口服，之后患兒體溫仍波動在37.5℃～38.3℃，3d前開始出現四肢皮膚紅斑、丘疹，不伴瘙癢，故來就診，收入院。入院查體：T37.8℃。神志清，精神欠佳。口腔黏膜無潰瘍，面頸部、軀干及四肢散在紅斑、丘疹、水皰，皰液清，尼氏征（-）。咽部充血，雙側扁桃體不大。心肺未見異常。輔助檢查：WBC：14.6×109/L，N：0.85，L：0.14，尿、便常規及胸片均正常。診斷為上呼吸道感染、藥物疹，給予阿奇霉素、地塞米松靜點2d，體溫降至正常，但皮膚癥狀加重，出現眼周、口周皮膚糜爛、結痂，口周放射狀皸裂，皮膚觸痛明顯。經上級醫院皮膚科專家會診，診斷為金黃色葡萄球菌性X線燙傷樣皮膚綜合征，停用上述藥物，給予頭孢哌酮1.5g加入到生理鹽水100mL、維生素C2.0g加入到5%葡萄糖溶液250mL中靜點，每日一次，患處皮膚清潔后用紫草油均勻涂抹，每天兩次，紅霉素眼膏涂眼，治療3d后患兒皮損逐漸結痂，出現鱗屑，體溫未再升高，7d后化驗血常規正常，痊愈出院。

2 討論

金黃色葡萄球菌性X線燙傷樣皮膚綜合征又稱為新生兒剝脫性皮炎，是一種嚴重的皮膚感染，多見于5歲以內的小兒，可致死。金黃色葡萄球菌感染和機體免疫功能低下是本病的基本發病機制，臨床常表現為突然發熱，以口和眼為中心出現彌漫性紅斑，眼周、口周皮損表現為放射狀皸裂，在1～3d內紅斑逐漸波及頸、腋下、臍周、腹股溝等皺褶部位和頭皮及軀干，最后波及四肢遠端和手足，可出現表皮似燙傷樣剝脫，皮損經過2～3d后滲出減少，開始出現結痂和干燥脫屑［2］。急性患兒自覺皮膚疼痛，外周血白細胞和中性粒細胞計數多數升高，但增高的程度與病情的輕重無明顯關系?；鶎俞t院因對本病認識不足，且查體及詢問病史不夠詳細，極易誤診為過敏性皮炎或藥疹。本病具有一定的危險性，故臨床醫師應加強對本病的認識，當遇有5歲以下小兒，有發熱伴皮疹，且皮疹表現為面部尤其口周及眼周、頸部紅斑時，應考慮到本病的可能性，詳細詢問病史，仔細而全面的查體以避免誤診，延誤治療時機。

[1]姜嬡芳，孫東，信程穎.小兒金葡菌性X線燙傷樣皮膚綜合征18例誤診分析[J].臨床兒科雜志，2001，19（2）:107.

[2]樹葉，湯建萍，周斌，等.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征86例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2007,36（10）：632-633.