腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾炎手術的臨床療效對比

徐托 張尚文 伍世杰

闌尾一般位于盲腸后內側壁，其位置變異較多，其體表投影約在臍與右髂上棘連線中線外1/3交界處[1]。闌尾炎的發病率居腹部疾病的首位，傳統治療主要采用開腹手術。近些年來，隨著外科微創學的不斷發展，腹腔鏡下闌尾切除術也得到了很廣泛的應用[2]。為了對比分析腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾炎切除術的臨床效果，本研究對2009年7月～2011年6月在我院住院治療并行闌尾炎切除術的患者128例行腹腔鏡下闌尾切除術，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月～2011年6月在我院住院治療并行闌尾炎切除術的患者256例，男131例，女125例；年齡14～68歲，平均年齡（34±7）歲。按照手術方式的不同將其分成試驗組和對照組各128例。兩組患者的性別、年齡、病情差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 連續的硬膜外麻醉下，采用右下腹探查切口或麥氏切口，長約6cm左右，結扎闌尾殘端后包埋。

1.2.2 試驗組 手術前，患者先將小便排盡，氣管插管全麻成功后，在臍下用Hasson式技術置入10mm套管針進入30°腹腔鏡，經套管針注入CO2，建立氣腹，腹壓控制在15mmHg以下，在腹腔鏡的監視下，取左、右下腹部與麥氏點相應處置入5mm穿刺套管針為操作孔。探查腹腔，在右下腹找到闌尾，游離并結扎闌尾系膜，在其根部用7號絲線雙重結扎，距結扎線遠端0.5cm切除闌尾，用標本袋取出闌尾，清潔腹腔，排除CO2，退出3枚套管針，縫閉10mm穿刺孔，并用蝶形膠布將2個5mm穿刺孔拉合。

1.3 觀察指標 記錄患者手術中的出血量，手術后住院時間、殘余膿腫病以及住院所需費用等。同時觀察記錄術后胃腸功能的恢復時間等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料比較采用t進行檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者手術時間為(44.2±3.6)min，住院時間(4.6±1.1)d，住院費用(3821.5±216.8)元，術中出血量(10.8±2.8)mL，術后胃腸功能的恢復時間(21.8±4.1)h；對照組患者手術時間為(43.8±2.9)min，住院時間(7.4±2.3)d，住院費用(3976.3±439.7)元，術中出血量(15.3±3.9)mL，術后胃腸功能的恢復時間(31.4±2.9)h。試驗組患者的術中出血量、術后胃腸功能的恢復時間、住院時間方面明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間、住院費用差異無統計學意義（P>0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術結果比較

3 討論

作為一種常見的外科急腹癥，闌尾炎以往在臨床上治療主要采用開腹手術，術后有很高的感染率，易發生粘連性的腸梗阻。近些年來，隨著外科微創技術的臨床應用，腹腔鏡在基層的醫院得到了應用，為闌尾炎的治療提供了很大的幫助[3-4]。腹腔鏡一方面能夠了解腹腔內臟器情況及闌尾周圍粘連情況，提高疾病的診斷率，避免漏診一些合并癥，另一方面，采用腹腔鏡手術對腸管的干擾比開腹手術小，這樣術后患者就不需要用太多的抗生素，術后愈合留下的瘢痕較小，引起粘連性腸梗阻的機會少。但是，對于那些穿孔性的闌尾炎、闌尾周圍存在炎性包快、心肺功能不全或嚴重腹腔感染的患者最好避免接受腹腔鏡手術。本研究結果表明，試驗組雖然手術時間上與對照組差異無統計學意義，但是在術中出血量、術后胃腸功能的恢復時間、止痛藥的應用和住院時間方面均明顯優于對照組，這也充分說明了腹腔鏡闌尾切除術確切的臨床效果。總之，與傳統的開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡闌尾切除術對腹腔的檢查更全面，對患者的創傷小，患者術后恢復快，住院時間短，并且術后并發癥發生率低。

[1]潘曉明,施勇，林忠民，等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會[J].中國微創外科雜志，2010，10(5)：470-471.

[2]吳健瑜，陳育忠，盧蔚起.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的比較分析[J].中國現代醫生，2010，48(30)：130-131.

[3]宋文卿，車彥鵬，梁世博.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術的對比研究[J].當代醫學，2010，16（24）：78.

[4]李健一，周勇，殷紅專，等.改良闌尾手術切除術體會[J].中國實用外科雜志，2005，25(11)：664-668.