甲狀腺全切除術治療多結節性甲狀腺腫的臨床效果分析

孔卓明

臨床上常見的甲狀腺囊腫大多數是單發結節，而偶見多發結節病例，甲狀腺腫的直徑大多在2～5cm之間[1]。甲狀腺腫塊多呈圓形，并且表面比較光滑，邊界比較清楚，大多數不痛或者存在輕微的疼痛，沒有觸痛，并可以隨者吞咽而出現上下的移動。臨床上對于出現壓迫性癥狀或者出現癌變的多結節性甲狀腺腫多主張甲狀腺切除進行治療。本研究比較采用甲狀腺全切除和甲狀腺次全切治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2011年12月收治的46例多結節性甲狀腺腫患者，隨機分成觀察組23例和對照組23例，其中男性6例，女性40例；年齡最大的65歲，最小的23歲，平均年齡（42.25±2.12）歲；單側21例，雙側25例；經病理學確定本組患者均為良性多結節性甲狀腺腫患者，均符合手術條件。兩組患者在數量、性別、年齡、病情等一般資料方面沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用甲狀腺次全切治療。觀察組采用甲狀腺全切除術治療，方法為：在手術前進行多普勒超聲檢查，詳細地針對患者的情況制定手術方案，本組患者均使用精細被膜解剖法進行甲狀腺全切術治療，患者的體位和切口同常規甲狀腺手術，不斷離帶狀肌，在顯露患者的甲狀腺后，先分離、切斷甲狀腺的懸韌帶，并處理甲狀腺的上極血管，然后結扎、切斷甲狀腺的中靜脈和下靜脈，再處理患者的甲狀腺下動脈，注意在靠近患者頸動脈的內側，將甲狀腺下動脈進行結扎并切斷，或者使用囊內結扎的方法來處理患者的甲狀腺下動脈。然后將甲狀腺峽部切斷，在患者的氣管前，使用彎止血鉗對甲狀腺峽部進行鈍性分離，然后再將其切斷。再切除甲狀腺的側葉，根據患者的實際情況，可以從上極向下或者從下極向上進行切除，也可以從患者的峽部切斷處開分離其甲狀腺的背面。在這個時候一定要仔細地辨認患者的喉返神經以及甲狀旁腺，并注意保護，勿使其損傷。最后進行止血和縫合，在徹底止血之后，放置好引流管，然后進行逐層的縫合關閉切口。在手術后應長期地服用甲狀腺素片進行治療[2]。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者的并發癥發生情況和復發率情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件處理，計數資料用（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組在并發癥發生率上差異無統計學意義（χ2=3.12，P>0.05）;兩組在復發率上差異有統計學意義（χ2=7.56，P<0.05），觀察組復發率明顯低于對照組（表1）。

表1 兩組并發癥發生和復發情況比較[例（%）]

3 討論

3.1 在對多結節性甲狀腺腫選擇治療方法時，首先要確定多結節性甲狀腺的良惡屬性，并通過實驗室檢查和影像檢查來具體分析患者的甲狀腺功能情況，并具體測定患者甲狀腺的大小并評價其局部癥狀情況，然后再根據所屬的不同類型來進行對癥治療。目前臨床上反對使用甲狀腺全切術治療多結節性甲狀腺腫的主要原因是進行甲狀腺全切除術治療會增加手術并發癥的發生，尤其是容易發生神經損傷以及甲狀旁腺的損傷[3]，進而導致患者發音功能的障礙以及低鈣的發生，并且這些并發癥很容易發生，也是產生醫患糾紛的隱患之一。

3.2 在使用甲狀腺全切術治療多結節性甲狀腺腫時應注意以下幾點：在切除甲狀腺時一定要解剖仔細，注意避免損傷患者喉返神經；如果患者的頸內靜脈在手術時需要切除掉，在進行分離頸內靜脈時一定要仔細、認真，避免分離時出現破裂，而導致出血或者氣栓[4]，同時應該注意避免損傷患者的迷走神經以及膈神經；在進行分離鎖骨上，轉移淋巴結的時候應該注意避免損傷到患者的臂叢神經；在止血時一定要仔細，對于比較大的血管一定要進行常規的結扎并進行縫扎；在手術時盡量緊貼患者的甲狀腺被膜進行分離，在手術時不一定要刻意地解剖患者的喉返神經，在分離包膜后多可發現患者的喉返神經，這時要平行患者的喉返神經進行縱行分離，這樣可以有效避免出現喉返神經的損傷。

4 小結

對于多結節性甲狀腺腫的患者，在手術前進行詳細的診斷，在手術中注意避免傷及患者的喉返神經，整個手術過程認真仔細，患者的手術效果還是比較理想的。綜上所述，對多結節性甲狀腺腫患者進行甲狀腺去切除術治療具有確切的臨床療效，安全性比較高，值得臨床推廣使用。

[1]郝長恒.甲狀腺全切術治療老年多發性結節性甲狀腺腫結局評估[J].中國實用醫藥，2011，6（17）：116-117.

[2]陸武京，劉一冰，張振立，等.多發性結節性甲狀腺腫90例報道[J].中國實用醫藥，2011，6（30）：44-45.

[3]徐曉波，劉文勇.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌34例分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（2）：196-197.

[4]邵選，潘永海，吳成亮，等.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效觀察[J].現代實用醫學,2010，22（7）：757-758.