中醫護理對內外痔術后疼痛患者的影響

王金存

王金存:女，本科，主管護師，護士長

混合痔是肛腸病中常見病之一，根據混合痔的臨床分期，我院常采用外剝內扎術、分段結扎術及痔上黏膜環狀切除+懸吊術。疼痛是肛腸病術后常見的并發癥之一，主要集中在術后6～48 h，會導致患者排尿困難、情緒緊張、呼吸急促、心率加快、血壓升高，嚴重的可導致心腦血管意外，直接影響到手術質量。術后首次排便亦非常痛苦，許多患者描述“比分娩還要痛”，“每天排便就像排玻璃渣一樣”［1］。因此，如何減輕患者術后疼痛，對提高患者生活質量，促進早日康復十分重要。我們運用中醫護理方法對患者實施護理，取得良好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年8月～2010年2月68例內外痔患者作為研究對象，其中男48例，女20例。年齡25～93歲，平均42歲。將患者隨機分為對照組和試驗組各34例，兩組患者在性別、年齡、職業、心理狀態等方面，經統計學處理差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按肛腸科護理常規進行護理，試驗組自術前晚開始，除按肛腸科圍手術期護理常規護理外，還采取了中醫護理措施，包括耳穴埋籽、中藥熏洗、穴位貼敷。

1.2.1 耳穴埋籽 手術前晚開始即給予耳穴埋籽，取穴:皮質下、神門、腎、直腸下端。75%酒精消毒耳廓，將貼有王不留行籽的膠布貼在所選穴位上，每日早晚用拇指、示指按壓3～5 min，手法由輕到重，直至局部產生酸、麻、脹、痛、熱的感覺。其后根據患者病情變化辨證取穴，并教會患者及家屬正確的按壓方法，以隨時緩解患者的不適及疼痛。

1.2.2 穴位貼敷 術后第1 d開始，于換藥后給予康泰貼Ⅱ型外貼于神闕穴，1次/d。

1.2.3 中藥熏洗 術后第2 d，指導患者排空大小便，給予本院制劑痔浴凈100 ml，加水稀釋成10%的濃度倒入塑料盆內，放置于特制的熏洗架上(高度不宜過高，比正常座椅高度低10 cm)，協助患者褪褲至大腿，暴露臀部，揭去外敷料，半蹲于熏洗架上，利用熱力熏蒸患處10 min，待藥液溫度降至35～45℃時，協助其將臀部坐入盆中5～10 min，用毛巾擦干，換藥，每日可進行1～2次。

1.3 評價標準 術后調查根據視覺模擬評分法(VAS)，該方法是各種疼痛評分法中最敏感的方法，該量表有1～10級評分，表示從無痛到最痛，疼痛程度評分0分表示無痛;1～3分表示輕度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠;4～6分表示中度疼痛，輕度影響睡眠，需用止痛藥;7～10分表示疼痛劇烈，影響睡眠較重，并有其他癥狀;＞10分表示疼痛無法忍受，且嚴重影響睡眠。

1.4 統計學方法 兩組患者疼痛程度比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(例)

3 討論

3.1 肛腸術后引起疼痛的相關因素 (1)局部組織受到不同程度的手術刺激和損傷。(2)創面暴露，神經受外界理化因素反復刺激。(3)術后肛周水腫或局部感染。(4)大便時肛門擴張，括約肌痙攣性收縮。(5)術后創面瘢痕壓迫神經。(6)麻醉不滿意或患者精神緊張，對疼痛高度敏感等［2，3］。從解剖因素分析，齒線以下的組織由脊神經支配，對痛覺非常敏感，受手術刺激后可產生劇烈疼痛。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣，導致肛門局部血液循環障礙，使局部組織缺血缺氧，從而又可加重疼痛［4］。手術刺激及損傷導致炎性細胞(如肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等)釋放炎性介質K+，H+，5－ HT，PGEL，NO及P物質、緩激肽等，使得致敏的肛周末稍神經發生敏感化反應，正常時不引起疼痛的低強度刺激，此時能導致疼痛。手術方式的選擇及創面的大小與術后的疼痛程度有關，肛腸患者因病情不同，手術方式方法不同，病變切除范圍也不同，因而術后疼痛程度不一，病變范圍大的損傷重，則疼痛重，反之疼痛輕。手術過程中術者的操作粗暴、不熟練、過多的鉗夾、牽拉和縫扎給局部組織造成損傷多，則疼痛重。另外，局麻患者疼痛出現早，疼痛程度重，且局麻患者術后切口出現水腫的機會高，這更加重疼痛。腰麻、硬膜外麻醉和全麻則疼痛相對較輕。再者，術后由于創面滲出增加，再加上糞便污染，細菌的作用，局部組織易發生炎性水腫。術后壓迫切口過重，包扎過緊等因素，使局部靜脈回流受阻，均可造成保留皮橋水腫(尤其是環狀混合痔術后)，這樣也加重切口疼痛［5，6］。

3.2 中醫護理干預 中藥穴位貼敷由于康泰貼內部含有丹參、冰片、桔礬等中藥成分，在中央底部設有復合磁場，除磁場本身的生物作用外，還促進了中藥的透皮吸收，有潤腸通便、消炎、消腫、止痛的作用［7］;中藥熏洗利用藥力和熱力的作用，直接作用于患處，引起患處和皮膚的血管擴張，促進局部和周身的血液和淋巴循環，達到疏通腠理、清熱解毒、行氣活血的目的，從而減輕局部組織的緊張壓力，緩解疼痛［8］。

［1］趙繼軍主編.疼痛護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:312－313.

［2］俞德洪主編.現代肛腸外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1997:175－176.

［3］劉華波，林湘濤，王永杰.亞甲藍用于肛腸病術后止痛的臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2000，20(6):41.

［4］王作端，羅 鵬.長效止痛劑應用于肛腸病術后止痛300例臨床觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2007，28(1):11.

［5］楊建芳，王彥君，常淑嫻.肛腸病患者術后疼痛的原因分析及處理［J］.中國交通醫學雜志，2006，20(1):95 －97.

［6］魯 兵，傅傳剛，張 均，等.吻合器痔上黏膜環形切除術結合血栓取出術治療急性嵌頓性環狀混合痔［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20(10):713 －714.

［7］張東銘.痔的現代概念及其解剖生理學基礎［J］.中國肛腸病雜志，2001，21(3):26.

［8］孫美春，李佩芳，張 群，等.痔瘡患者術后用中藥熏洗切口的療效觀察與護理［J］.上海護理，2006，6(3):48 －49.