高壓氧治療突發(fā)性耳聾的療效與護(hù)理

李梅玲 朱萍娟 周 靜 馬 青

李梅玲:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

突發(fā)性耳聾(又稱為“突聾”或“暴聾”)是正常人在短時間內(nèi)突然發(fā)生，原因不明的感音神經(jīng)性聾［1］。我院2009年5月～2012年5月對85例突發(fā)性耳聾患者行高壓氧等綜合治療，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組突發(fā)性耳聾患者85例，男50例，女35例。年齡19～81歲，平均年齡52歲。發(fā)病時間1 d～2年。單耳聾65例，雙耳聾20例。電測聽(以氣導(dǎo)為主)聽力在30～60 dB之間 13例(15.29%)，61～90 dB之間 44例(51.76%)，90 dB 以上28 例(32.94%)。

1.2 方法 采用13人大型氧艙，型號 Yc2680，治療壓力0.1 MPa(2ATA)，加壓 20 min，穩(wěn)壓時戴面罩吸純氧 60 min，分兩次吸入，中間休息10 min，減壓20 min，總共110 min，每日1次，10次為1個療程。療程視病情而定，一般1～3個療程。每例患者治療1～3個療程。在高壓氧治療的同時，臨床上常規(guī)給予擴(kuò)血管藥、降低血液黏稠度、抗凝治療，同時給予個性化的健康教育、心理護(hù)理等人文關(guān)懷。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:經(jīng)治療聽力恢復(fù)正常，電測聽檢查聽閾級3個頻率(500 HG，1000 HG，2000 HG)，平均值恢復(fù)≤25 dB，耳鳴、眩暈癥狀消失。有效:上述3個頻率聽力平均提高值≥15 dB，耳鳴、眩暈癥狀好轉(zhuǎn)。無效:上述3個頻率聽力平均提高＜15 dB，臨床癥狀未改善。

2 結(jié) 果(表1)

表1 不同病程突聾患者的治療情況(例)

3 護(hù)理

3.1 消除恐懼心理 由于高壓氧治療在國內(nèi)尚未普及，多數(shù)患者比較陌生，當(dāng)患者首次進(jìn)入這種特殊的治療環(huán)境時會產(chǎn)生悶熱、透不過氣、與世隔絕、恐懼與不安全心理。醫(yī)務(wù)人員與患者交談時語氣要輕柔，詳細(xì)介紹高壓氧的治療環(huán)境，入艙加壓后的感受、示范調(diào)節(jié)壓力的正確方法。本組有1例女患者因不了解高壓氧，在科室門前徘徊了2 d，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)后問明原因，告訴她高壓氧治療安全性高，讓她參觀了高壓氧艙的治療環(huán)境并讓出艙的患者介紹治療效果和在艙中的感受，使其消除了恐懼心理，順利完成治療。

3.2 采用個性化的宣傳教育 針對患者不同年齡和文化層次，地介紹突發(fā)性耳聾的有關(guān)知識，宣傳高壓氧的治療效果;詳細(xì)介紹高壓氧治療時的注意事項(xiàng)，使患者更能積極主動地配合治療;應(yīng)用所掌握的專業(yè)知識向患者解釋治療效果與病情輕重、病程長短、治療時機(jī)，也與心情有關(guān)。雙耳聽力障礙者，語言交流困難，我們利用非語言交流形式，如卡片、文字或手勢交流。使患者明白講解的內(nèi)容，正確配合治療。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 由于患者聽力下降，存在不同程度的溝通障礙。在與其談話時，要面帶笑容，態(tài)度和藹，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療。當(dāng)患者講話時，要耐心傾聽，認(rèn)真解答患者提出的各種問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者愉快接受治療。與患者交談時切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒，以免影響護(hù)患關(guān)系，造成不良后果。

3.4 高壓氧治療時的護(hù)理 (1)入艙前測心率、血壓，了解耳咽管通氣情況，介紹入艙前的準(zhǔn)備工作及進(jìn)艙注意事項(xiàng)。如患者須穿純棉衣服，不攜帶易燃易爆、手機(jī)等電子產(chǎn)品，教會患者調(diào)整咽鼓管內(nèi)壓力動作，如捏鼻子用力鼓氣、吞咽、張大嘴哈氣都可以調(diào)節(jié)咽鼓管內(nèi)壓力。(2)在加壓過程中，應(yīng)緩慢勻速加壓，避免加壓過快引起患者不適，囑患者做調(diào)壓動作，以保持鼓膜內(nèi)外壓差平衡，防止中耳氣壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生。(3)穩(wěn)壓治療時嚴(yán)密監(jiān)測患者吸氧情況，以防供氧不足或管道不通。治療過程中播放一些輕柔的音樂，使患者處在最佳心理狀態(tài)愉快接受治療，以收到良好的治療效果。(4)減壓時由于空氣膨脹吸熱，艙內(nèi)溫度會降低，協(xié)助患者保暖、防止著涼。囑患者自然呼吸不能屏氣，以防止肺內(nèi)壓升高損傷肺組織。(5)出艙后詢問患者的感受，評價治療效果，了解有無中耳氣壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生。本組無1例并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 提高患者遵醫(yī)行為的依從性，鼓勵患者堅(jiān)持治療 患者及家屬對高壓氧治療認(rèn)識不夠是造成患者不遵醫(yī)行為的主要原因［2］，耳聾患者往往由于病情反復(fù)發(fā)作、久治不愈，心理承受能力非常脆弱，做了幾次治療后見效不大，便對治療喪失信心，萌發(fā)終止治療的想法。向患者說明高壓氧治療是目前最佳的康復(fù)治療方案，貴在堅(jiān)持，在不夸大治療效果的同時，用治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 開展健康教育，宣傳高壓氧治療突發(fā)性耳聾適應(yīng)證和機(jī)制 (1)高壓氧治療突發(fā)性耳聾越早效果越好，最好在發(fā)病1周內(nèi)接受治療，最晚也不要超過1個月［3］。2周之內(nèi)即可看出有無明確的治療效果，尤其時間較長的重度突發(fā)性耳聾，增加高壓氧的治療次數(shù)，耳聾并不能得到緩解［4］。(2)堅(jiān)持做足療程，一般1～2個療程內(nèi)聽力有改善，應(yīng)該再進(jìn)行1個療程以鞏固療效，本組有3例患者做了幾次有顯著療效，因各種原因私自放棄治療，病情又復(fù)發(fā)。(3)高壓氧治療同時一定要配合臨床藥物綜合治療，效果會更好。

4 小結(jié)

高壓氧治療突發(fā)性耳聾，可以提高血液中的氧分壓，增加血漿中物理溶氧量和血氧彌散能力，從而可以迅速改善組織缺氧，產(chǎn)生治療作用;高壓氧可改善內(nèi)耳的缺氧及微循環(huán)，減輕內(nèi)耳缺血缺氧性損害，降低內(nèi)耳血液黏稠度，減輕內(nèi)耳水腫［5］。在高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾的過程中建立良好的醫(yī)患關(guān)系，采取有效的溝通交流，實(shí)施個性化的健康教育、心理護(hù)理等人文關(guān)懷服務(wù)，提高了患者的遵醫(yī)行為，確保了治療效果。

［1］高春錦，楊捷云，翟曉輝主編.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:480.

［2］李 琴，高壓氧治療患者不遵醫(yī)行為分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(1):20 －21.

［3］張梅利.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(6):849 －850.

［4］謝 金，戴元昶.高壓氧治療突發(fā)性耳聾臨床療效觀察［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(9):787 －788.

［5］王靖明.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(4):280 －281.