高壓氧治療突發性耳聾的療效與護理

李梅玲 朱萍娟 周 靜 馬 青

李梅玲:女，本科，副主任護師，護士長

突發性耳聾(又稱為“突聾”或“暴聾”)是正常人在短時間內突然發生，原因不明的感音神經性聾［1］。我院2009年5月～2012年5月對85例突發性耳聾患者行高壓氧等綜合治療，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組突發性耳聾患者85例，男50例，女35例。年齡19～81歲，平均年齡52歲。發病時間1 d～2年。單耳聾65例，雙耳聾20例。電測聽(以氣導為主)聽力在30～60 dB之間 13例(15.29%)，61～90 dB之間 44例(51.76%)，90 dB 以上28 例(32.94%)。

1.2 方法 采用13人大型氧艙，型號 Yc2680，治療壓力0.1 MPa(2ATA)，加壓 20 min，穩壓時戴面罩吸純氧 60 min，分兩次吸入，中間休息10 min，減壓20 min，總共110 min，每日1次，10次為1個療程。療程視病情而定，一般1～3個療程。每例患者治療1～3個療程。在高壓氧治療的同時，臨床上常規給予擴血管藥、降低血液黏稠度、抗凝治療，同時給予個性化的健康教育、心理護理等人文關懷。

1.3 療效判斷標準 痊愈:經治療聽力恢復正常，電測聽檢查聽閾級3個頻率(500 HG，1000 HG，2000 HG)，平均值恢復≤25 dB，耳鳴、眩暈癥狀消失。有效:上述3個頻率聽力平均提高值≥15 dB，耳鳴、眩暈癥狀好轉。無效:上述3個頻率聽力平均提高＜15 dB，臨床癥狀未改善。

2 結 果(表1)

表1 不同病程突聾患者的治療情況(例)

3 護理

3.1 消除恐懼心理 由于高壓氧治療在國內尚未普及，多數患者比較陌生，當患者首次進入這種特殊的治療環境時會產生悶熱、透不過氣、與世隔絕、恐懼與不安全心理。醫務人員與患者交談時語氣要輕柔，詳細介紹高壓氧的治療環境，入艙加壓后的感受、示范調節壓力的正確方法。本組有1例女患者因不了解高壓氧，在科室門前徘徊了2 d，醫務人員發現后問明原因，告訴她高壓氧治療安全性高，讓她參觀了高壓氧艙的治療環境并讓出艙的患者介紹治療效果和在艙中的感受，使其消除了恐懼心理，順利完成治療。

3.2 采用個性化的宣傳教育 針對患者不同年齡和文化層次，地介紹突發性耳聾的有關知識，宣傳高壓氧的治療效果;詳細介紹高壓氧治療時的注意事項，使患者更能積極主動地配合治療;應用所掌握的專業知識向患者解釋治療效果與病情輕重、病程長短、治療時機，也與心情有關。雙耳聽力障礙者，語言交流困難，我們利用非語言交流形式，如卡片、文字或手勢交流。使患者明白講解的內容，正確配合治療。

3.3 建立良好的護患關系 由于患者聽力下降，存在不同程度的溝通障礙。在與其談話時，要面帶笑容，態度和藹，鼓勵患者以積極樂觀的心態接受治療。當患者講話時，要耐心傾聽，認真解答患者提出的各種問題，建立良好的護患關系，使患者愉快接受治療。與患者交談時切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒，以免影響護患關系，造成不良后果。

3.4 高壓氧治療時的護理 (1)入艙前測心率、血壓，了解耳咽管通氣情況，介紹入艙前的準備工作及進艙注意事項。如患者須穿純棉衣服，不攜帶易燃易爆、手機等電子產品，教會患者調整咽鼓管內壓力動作，如捏鼻子用力鼓氣、吞咽、張大嘴哈氣都可以調節咽鼓管內壓力。(2)在加壓過程中，應緩慢勻速加壓，避免加壓過快引起患者不適，囑患者做調壓動作，以保持鼓膜內外壓差平衡，防止中耳氣壓傷等并發癥的發生。(3)穩壓治療時嚴密監測患者吸氧情況，以防供氧不足或管道不通。治療過程中播放一些輕柔的音樂，使患者處在最佳心理狀態愉快接受治療，以收到良好的治療效果。(4)減壓時由于空氣膨脹吸熱，艙內溫度會降低，協助患者保暖、防止著涼。囑患者自然呼吸不能屏氣，以防止肺內壓升高損傷肺組織。(5)出艙后詢問患者的感受，評價治療效果，了解有無中耳氣壓傷等并發癥的發生。本組無1例并發癥發生。

3.5 提高患者遵醫行為的依從性，鼓勵患者堅持治療 患者及家屬對高壓氧治療認識不夠是造成患者不遵醫行為的主要原因［2］，耳聾患者往往由于病情反復發作、久治不愈，心理承受能力非常脆弱，做了幾次治療后見效不大，便對治療喪失信心，萌發終止治療的想法。向患者說明高壓氧治療是目前最佳的康復治療方案，貴在堅持，在不夸大治療效果的同時，用治療成功的案例，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

3.6 開展健康教育，宣傳高壓氧治療突發性耳聾適應證和機制 (1)高壓氧治療突發性耳聾越早效果越好，最好在發病1周內接受治療，最晚也不要超過1個月［3］。2周之內即可看出有無明確的治療效果，尤其時間較長的重度突發性耳聾，增加高壓氧的治療次數，耳聾并不能得到緩解［4］。(2)堅持做足療程，一般1～2個療程內聽力有改善，應該再進行1個療程以鞏固療效，本組有3例患者做了幾次有顯著療效，因各種原因私自放棄治療，病情又復發。(3)高壓氧治療同時一定要配合臨床藥物綜合治療，效果會更好。

4 小結

高壓氧治療突發性耳聾，可以提高血液中的氧分壓，增加血漿中物理溶氧量和血氧彌散能力，從而可以迅速改善組織缺氧，產生治療作用;高壓氧可改善內耳的缺氧及微循環，減輕內耳缺血缺氧性損害，降低內耳血液黏稠度，減輕內耳水腫［5］。在高壓氧綜合治療突發性耳聾的過程中建立良好的醫患關系，采取有效的溝通交流，實施個性化的健康教育、心理護理等人文關懷服務，提高了患者的遵醫行為，確保了治療效果。

［1］高春錦，楊捷云，翟曉輝主編.高壓氧醫學基礎與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，2008:480.

［2］李 琴，高壓氧治療患者不遵醫行為分析及護理對策［J］.護理學雜志，2012，27(1):20 －21.

［3］張梅利.高壓氧治療突發性耳聾的體會［J］.現代醫藥衛生，2007，23(6):849 －850.

［4］謝 金，戴元昶.高壓氧治療突發性耳聾臨床療效觀察［J］.實用全科醫學，2007，5(9):787 －788.

［5］王靖明.高壓氧治療突發性耳聾的現狀及研究進展［J］.西北國防醫學雜志，2011，32(4):280 －281.