綜合性分期護理康復對腰椎間盤突出癥的療效觀察

田艷艷

田艷艷:女，本科，主管護師

腰椎間盤突出癥(LIDP)是腰椎間盤變性，纖維環破裂后髓核突出，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀，是腰腿疼痛的常見病及多發病，腰椎間盤突出約占腰腿痛患者的87%［1］，由于病程長，疼痛較重，嚴重影響著患者的生活質量。有研究指出，患者的行為習慣和生活方式對治療效果和復發率具有直接的影響［2］，而且在疾病的不同進程期，康復手段也有差別。隨著醫學科學的發展，康復護理在LIDP治療及護理中的作用越來越多受到重視，我院2010年5月～2011年5月積極開展了腰椎問盤突出癥綜合分期康復護理工作，取得很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇住院接受非手術治療的腰椎間盤突出癥患者200例，其中男145例，女55例。年齡28～65歲，平均(41.5±7.2)歲。按知情同意、隨機分組的原則分為干預組和對照組各100例，全部病例符合腰椎間盤突出癥的診斷［3］:有外傷、積累性損傷史;反復發作的腰腿痛，具有典型的坐骨神經分布區域的疼痛，腹壓增加時疼痛加重;脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動受限;患肢肌肉萎縮，受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍X線攝片示脊柱側彎、腰生理前凸消失、椎間隙變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查顯示椎間盤突出的部位及程度;全部病例適合腰椎間盤突出癥的保守性治療。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取一般治療措施，干預組采取多種護理措施以及分期康復護理，兩組給予相同的持續牽引、藥物、體位等療法。具體措施如下:

1.2.1 心理干預 LIDP病程較長，嚴重影響著肢體的生理功能，導致生活能力下降，患者心理負擔沉重，加上對功能鍛煉的目的及效果缺乏了解，易產生緊張、恐慌心理，可導致局部的腰肌甚至全身肌肉緊張。加強與患者及家屬的溝通交流，可及時緩解其焦躁、恐慌情緒。

1.2.2 疾病知識指導 以“一對一”的方式向患者及家屬講疾病的誘因、診斷、治療以及預后，對治療護理措施的理解及對疾病的認識，患病期間應避免從事重體力勞動，出院前做好健康教育，向患者發放宣傳資料，進行具體的示范和指導，使患者了解防止復發的知識，減少再次入院的幾率，宣講腰椎間盤突出癥的保健知識，各種治療的方法、感受及預后，增強患者對疾病治療的信心以及依從性。

1.2.3 家庭支持 良好的家庭支持系統能促進患者更好地配合治療與護理，達到有效治療和康復的目的。要求患者家屬多陪同患者一起進行康復治療，同時對家屬進行心理干預，打消患者家屬抑郁、消極的情緒，使其認識到自己的支持對于患者的積極作用。

1.2.4 分期護理 (1)急性期。急性起病或慢性發病急性加重入院均屬急性期。此期以三維牽引為主，配合藥物減壓與臥床休息。三維牽引為患者俯臥位固定于三維牽引床上，根據患者的體重和突出的部位先計算出所給的牽引距離(50～70 mm)和前屈側翻角度(20°～25°)，給予患者瞬間牽引，絕對臥床時間不超過1周。為防止腰背肌肌力下降，護理人員指導患者在床上進行腰背肌訓練。患者取仰臥位，護理人員一手置于患者腋窩下方，另一手置于患者臀下，囑患者用膝關節下壓護士的手，同時作抬臀動作(但不要抬離床面)，5 s/次，5次/組，3組/d，此訓練無明顯腰椎活動。(2)緩解期。患者急性疼痛明顯減輕，進入緩解期，有些患者因慢性病情遷延不愈入院，也按緩解期方法進行治療護理。此期以腰椎牽引和手法按摩為主，配合中藥熏蒸、干擾電療及藥物治療。腰椎牽引取仰臥位，牽引重量為體重的70%，從小劑量開始逐步增加，每次持續牽引15～30 min，然后給予局部手法放松按摩、中藥熏蒸和電治療，治療結束后用護腰固定住腰部。此期患者疼痛癥狀有所緩解，臥位或翻身時無明顯疼痛，但站立時仍感疼痛，腰椎和下肢活動有所恢復，此期腰背肌訓練強度較急性期增加，要求臀部抬離床面，同時進行下肢直腿抬高訓練，10 s/次，10次/組，5～10組/d。站立或短距離行走時佩戴護腰。(3)鞏固期。此期疼痛明顯緩解，可短距離步行。增加腰背肌訓練強度和次數，可采取飛燕式;拱橋式;三點式等。每次10～20下，也可根據患者的情況，具體制定訓練強度。加強腰背肌，腹肌的鍛煉，可維持脊椎的穩定性，減輕腰部的負荷，同時強有力的腰背肌肉可防止腰背部軟組織的損傷。

1.2.5 藥物治療 急性期可應用激素或靜滴極化液。維生素B1、維生素B2可作為常規口服藥物。疼痛嚴重者可舌下含服雙氫埃托啡或短期服用阿司匹林、芬必得及氟美松以緩解癥狀，減輕患者的痛苦。在腰骶部外涂紅花油、萬花油、樟腦酊等以活血化瘀，緩解腰部肌肉痙攣，松解神經根黏連，促進局部炎癥消退。同時配合外貼傷濕止痛膏、奇正消痛貼、骨刺消痛膏等。

1.2.6 出院指導

1.2.6.1 佩帶腰圍 告誡患者佩帶腰圍不要隨時取下，恢復期間腰部勿過分活動，睡眠時取下，下地前帶好，佩帶腰圍以4～6周為宜，最長不應超過3個月。

1.2.6.2 生活習慣 腰部注意保暖避免風寒，出院后1個月內睡眠時腰部墊3 cm高的墊子以保持腰部正常生理彎曲，臥硬板床，不睡沙發等。鞋跟勿超過3 cm，同時要避免腰部過度負重，指導患者在日常生活、學習、工作中養成合理的站姿、坐姿、勞動姿勢及睡眠姿勢，保持脊柱的正常生理彎曲，減輕腰背肌和韌帶的疲勞，最大限度減輕椎間盤內壓力。半年內禁止長時間作彎腰洗衣拖地等家務，勿長時間躺沙發上看電視。康復后重體力勞動時應佩戴腰帶，抬起重物時盡量使胸腰挺起、髖膝屈曲，搬提重物應半蹲，盡量使物體貼近身體。

1.3 療效評價［4］治愈:癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗可達85°左右，能恢復原工作。顯效:癥狀部分消失，直腿抬高試驗超過70°，可恢復原工作。好轉:癥狀部分消失，直腿抬高試驗較治療前顯著改善，可擔任較輕的工作。無效:癥狀無明顯減輕，不能參加正常工作，在出院后1年進行電話隨訪了解其復發情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0進行統計學分析，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者出院時的康復效果比較(例)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛最常見的原因，應引起我們足夠的重視。國內外在非手術治療的過程中，越來越重視健康教育與行為治療［5］。我院制定了詳細的腰椎間盤突出癥的綜合護理計劃，為患者提供了全面的綜合護理。

綜合護理包括心理干預、疾病知識指導、家庭支持、分期康復訓練、藥物治療和出院指導，這六點相輔相成，缺一不可。首先，有效的心理干預可極大程度上緩解患者的焦躁情緒，培養積極向上的心態，樹立戰勝病魔的信心，使其能嚴格按要求進行治療和休息，同時也避免了患者不能進入角色或患者的角色行為得不到家屬的理解與支持的現象。家屬不僅對患者加以細心照顧，防止不合理營養或不正確的起床姿勢對疾病的影響等，而且還能妥善安排、處理好家務，讓患者安心配臺治療;體位護理在LIDP中尤為重要，不正確的睡覺、休息、工作體位都有可能導致患者疼痛加重，難以忍受，這一階段的護理重點在于向患者及家屬耐心的講解人體力學知識，使患者從根本上理解體位的重要性，避免原有癥狀加重;分期康復訓練在LIDP恢復過程中扮演著重要的作用，因為鍛煉不僅能有效緩解疼痛，而且可增強腰背肌力量，還能改善腰背部的柔韌性和調整局部肌肉的肌張力，兩方面的共同作用加強了脊柱關節的穩定性，有助于脊柱的生理曲度及椎體位置的恢復，延緩退行性改變。很多患者住院時依從性很好，但出院后由于不重視，往往導致LIDP的復發。因此，筆者在患者出院后，采取每周電話回訪1次，每月上門隨訪1次，提醒患者需避免誘發因素，在隨訪中發現患者的不良生活習慣，及時給予糾正。表1顯示，綜合護理的康復效果較常規組好。

總之，LIDP是一種慢性病，病程長、易復發，以保守治療為主，護理康復占據著很重要的位置。綜合護理康復能加快患者的恢復進程，在今后的綜合護理中需要進一步加強對腰椎間盤突出癥患者的綜合護理，以提高護理療效。

［1］沈光宇，楊衛新，張亞南主編.康復醫學［M］.南京:東南大學出版社，2002:201－202.

［2］賴敏貞，文若蘭.護理指導對腰椎間盤突出癥康復療效的影響［J］.國外醫學護理學分冊，2005，24(6):309 －311.

［3］殷凱生主編.內科學［M］.北京:北京科學出版社，2007:521－522.

［4］高明暄，劉興炎.中文版Roland－Morris腰痛失能問卷可靠性評定［J］.實用醫學雜志，2005，21(24):2755 －2756.

［5］王玉蘭.功能鍛煉在腰椎間盤突出癥中康復效果觀察［J］.河南外科學雜志，2009，15(3):93 －94.