機械通氣清醒患者需求分析及護理措施

蘆建虹

蘆建虹:女，本科，護師

呼吸機輔助呼吸是以機械裝置代替或輔助呼吸肌工作的過程，是內外科急危重癥及呼吸功能不全患者的重要治療手段［1］。使用呼吸機時造成的溝通障礙和患者疼痛不適等生理反應以及特殊環境帶來的心理恐懼，使患者對醫護人員高度依賴。為了減輕患者身心不適，全面提升護理質量，針對我院ICU 63例機械通氣清醒患者進行了調查分析，并提出了針對性的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年3～5日機械通氣且成功脫機的清醒患者63例，男41例，女22例。年齡38～87歲。文化程度:小學以下20例(31.75%)，初中29例(46.03%)，高中或中專10例(15.87%)，大學及以上4例(6.35%)。

1.2 方法 采用問卷調查，專人統一發放，經患者回憶描述或自行填寫，當場收回。調查前，首先讓患者回答是否對插管經歷有記憶，如果有則會被提問或自行填寫問卷。問卷由兩部分組成:第一部分為患者一般情況，包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度及所患疾病等，第二部分為問卷調查內容，主要包括機械通氣時的醫療需求、生理需求、心理需求和期望得到的護理措施等。由患者對問卷所列出的需求和護理措施進行選擇，也可以自行描述。共發放問卷70份，收回70份，回收率100%。其中有效問卷63份，有效率90%。將回收問卷進行統計，統計數據輸入電腦，由統計軟件SPSS18.0分析得出結果，分析數據采用百分數表示。

2 結果

2.1 機械通氣清醒患者的需求情況(表1)

表1 機械通氣清醒患者的需求情況(n=63)

表1顯示，在生理方面，因機械通氣過程中導管置于患者氣道，咽喉部明顯受壓，口腔被迫張開，無法完成吞咽動作，患者最希望解決導管不適和呼吸形態改變帶來的恐懼心理。由于氣管插管的刺激，呼吸道分泌物增多，患者渴望能與醫護人員進行溝通，滿足其喝水、活動、吸痰等生理需求。在心理方面，ICU特殊封閉獨立的治療環境，會讓患者意識到病情嚴重，對病情和環境存在恐懼心理，渴望交流，希望能得到家屬、好友的探望。最后由于機械通氣意味著病情的嚴重，95%以上的患者存在對自身疾病是否治愈的擔憂。

2.2 患者希望得到的醫護措施(表2)

表2 患者希望得到的醫護措施(n=63)

表2顯示，患者清醒后由于存在氣管插管，無法進行語言交流，而ICU的封閉環境和各類治療儀器產生的噪聲，會使患者認為自己的病情極其嚴重，產生恐懼心理。因此最希望得到良好的醫護支持和及時的溝通，期望治愈自身疾病。其次由于活動受限和溝通障礙，患者非常渴望護理人員能及時準確地了解到其喝水、翻身和吸痰的需求。大部分患者因孤獨、恐懼希望能得到更多家人的陪護。清醒患者希望能得到一定的隱私保護。

3 討論

3.1 滿足患者生理需求 調查可知，患者最希望解決導管不適、口渴等生理需求。因此護理人員要主動向患者介紹插管治療和保護性約束的必要性以及拔除氣管插管的危害性，針對插管不適給予具體的護理措施。醫護人員應細心觀察患者的行為表情、眼神、體態姿勢等非語言行為，探求、了解其心理狀態及其變化［2］，改進交流方式。加強口腔護理和氣道濕化以緩解口渴等不適。其次，因插管固定器長期存在，有壓迫口唇造成潰瘍的可能，建議用紗布或者康惠爾透明貼膜保護口唇及面頰部皮膚，可避免或減輕患者生理上的不適。在調查中，大量患者多次提到了最恐懼的事就是拔管吸痰，建議采用密閉式吸痰管，不需要脫開呼吸機，避免中斷通氣和氧療，不僅減少患者的不適及恐懼感，也減少了不必要的感染。該方法在我院臨床實踐中得到了良好的驗證，患者滿意度提高。

3.2 增強非語言溝通 機械通氣患者由于氣管插管或氣管切開，不能用語言表達想法和需求，溝通存在困難。因此醫護人員更要充分觀察體會患者的需求，給予理解和關心，向患者講述病情，通過解釋、安慰、支持和引導來消除患者的不良情緒，使其能體會到醫護人員無微不至的關懷。針對無法用語言表述的患者，可根據實際情況采用頭勢、手勢，例如伸小拇指代表小便，大拇指代表大便等與患者進行交流。對于不識字或無書寫能力的患者，用一些簡明易懂的圖畫紙板，并配合手勢來進行交流，如點頭表示同意，搖頭表示否定等［3］。

3.3 改善ICU治療環境 由于目前大多數ICU的環境光線明亮，監護儀的聲音持續不斷，這些客觀環境容易引起患者睡眠障礙和造成心理負面影響，建議ICU應盡可能調節室內光線，減少外界的刺激。控制室內噪聲，護士做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。在調查中發現，監護儀的聲音會給絕大部分患者帶來緊張、焦慮心理。建議在不影響治療操作的情況下夜間關閉部分照明燈，將監護儀音量調低，以消除患者負面心理，保證睡眠質量。

3.4 采用多元化護理 患者對治療過程、病情變化、治療方法等希望能與醫護人員有深層次的交流。對于文化背景不同的患者，其需求具有明顯的差異，如農民或一線工人，對醫院有很大的信任度，較多關心的是住院期間的治療費用。文化程度較高的患者，對體位的舒適程度、隱私的保護等有較高的需求。因此，護理人員要針對不同患者的需求采用多元化護理，尊重每位患者的文化背景、生活習慣，根據不同的社會角色因人施護，增強心理護理，使患者增加對醫護人員的信任及戰勝病痛的信心，安心接受治療，早日康復。

4 小結

綜上所述，對于機械通氣清醒患者不同的需求采取針對性的護理措施，護理人員應充分了解、切實考慮患者需要，根據不同文化背景，有針對性地開展多元化護理措施。及時滿足患者的需求，真誠地關心、體貼患者，改善患者在機械通氣治療時的心理及生理狀態，達到更好的治療效果。

［1］翟軍利.呼吸機輔助呼吸對清醒病人心理影響分析［J］.中國醫藥導刊，2010，12(5):857 －859.

［2］任會彩.對氣管插管患者體態語言的解讀與護理［J］.護理實踐與研究，2006，3(6):86 －87.

［3］王 娟.機械通氣患者的溝通技巧［J］.中國醫藥導報，2009，6(22):219－220.