小劑量奈達鉑聯合放療治療老年食管癌患者的觀察與護理

陸 婷 周 燕

陸婷:女，本科，主管護師

目前對食管癌非手術患者治療的主要模式是放化綜合治療［1］，臨床常采用的同步化療方案一般以順鉑為主，但因其毒性反應大，老年患者往往不能耐受。順甘醇酸二氨合鉑(奈達鉑)作為第二代鉑類藥物，不僅保留了順鉑的療效，且其毒副作用較小。2009年6月～2011年12月我科收治了63例老年食管癌患者，采用小劑量奈達鉑同步放療，治療期間給予精心護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇老年食管癌患者63例，其中男50例，女13例。年齡65～90歲，中位年齡73歲。病史在3個月以內46例，4～6個月15例，7～12個月2例。病變位于頸段2例，胸上段10例，胸中段31例，胸下段20例。所有病例均行胃鏡檢查發現病變，取病理證實為鱗狀細胞癌，根據臨床分期標準，Ⅱ期15例，Ⅲ期38例，Ⅳ期10例。均未行手術治療。

1.2 治療方法 63例老年食管癌患者均使用23EX－CM559電子直線加速器6 MV－X線外照射治療，設三野或四野，根據胸部CT及食管造影片的腫瘤范圍制定放射野大小，上界定在病灶上3 cm，下界定在病灶下4 cm，當劑量達36 Gy后縮野接續放療，放療總劑量控制在60～70 Gy。照射方法，每周5次，每天1次，每次劑量為2 Gy。在放療第1 d開始用奈達鉑20 mg加生理鹽水500 ml靜脈滴注，每天1次，持續7 d，3周1個療程，共2個療程。

1.3 評價標準

1.3.1 所有患者治療結束后參照RTOG/EORTC急性放射反應評分標準(1992)分度標準評價放射反應，Ⅲ度以上為嚴重放射反應。

1.3.2 治療后3個月以體檢及影像學資料(X線鋇餐、胸部CT)測量可見病灶評價近期療效。按WHO標準評定療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)。總有效率(RR)=CR+PR。

2 結果

2.1 患者治療結束后放療反應發生情況(表1)

表1 63例患者放射反應發生情況 例(%)

2.2 63例患者近期療效評價 CR 36例，占57.14%;PR 21例，占33.33%;SD 3 例，占 6.35%;PD 2 例，占 3.17%。RR 57 例，占90.47%。

3 護理

3.1 心理護理 有研究報道大多數老年惡性腫瘤患者有悲觀情緒，與患者文化程度、有無醫療保險及家庭情感和經濟支持等多種因素有關［2］。護士在護理過程中應密切觀察患者情緒反應，及時發現及疏導患者不良情緒。另外，惡性腫瘤患者由于病痛的折磨和心理上承受的巨大壓力，常難以獨自面對身患重病和治療前景不佳的殘酷現狀，因此，需要一個由內外因素組成的強大支持系統提供支持［2］。護士應經常主動和患者溝通，及時回答其疑問，增強患者的治療信心;和患者家屬充分溝通，重視患者家屬的心理情緒反應并及時給予心理支持，確?；颊哂行У纳鐣С?。

3.2 飲食護理 (1)指導患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素飲食以維持其營養狀態，定期評估患者的營養狀態及進食量，發現異常及時匯報醫師以及時采取營養干預措施。(2)進食流質、半流質飲食，少量多餐;根據臨床癥狀及時調整飲食種類，忌食粗、硬及刺激性食物。(3)進食前后飲100～200 ml溫開水或淡鹽水沖洗食管，進食后不宜立即平臥。(4)部分患者在治療起效后，由于腫瘤縮小或消失進食較前明顯好轉，患者心情開朗，食欲大增，此時需交代患者要節制飲食，繼續進食半流質1～3個月，以減輕對剛修復的食管黏膜的刺激。

3.3 用藥護理 國內有奈達鉑致過敏反應的報道［3，4］，故用藥前需詢問患者過敏史，用藥時加強觀察，本組63例患者均未出現過敏反應。此外，針對老年患者心肺功能差、血管條件差的特點，還需注意保護靜脈，防止化療藥物外滲，輸液時輸注速度不宜過快。

3.4 并發癥預防及護理 (1)放射性食管炎是食管癌放射治療最常見的并發癥，放療期間，局部照射2周左右出現食管黏膜充血水腫，有阻擋感或胸骨后部疼痛，進食時疼痛加劇，這時首先向患者解釋，這是照射的常見反應，同時囑患者進食后飲少量淡鹽水以沖洗食管，防止食物殘留造成食管黏膜損傷。如患者疼痛加劇，遵醫囑給予含有局麻藥如利多卡因的漱口水，每次進餐前10～15 min搖勻口服，指導患者小口慢慢吞咽，使藥物與創面充分接觸，止痛效果較好。(2)保持照射部位皮膚的清潔、干燥，使用溫水輕輕蘸洗，避免用力擦拭;宜穿棉質寬松、柔軟、吸汗的衣物，減少對照射部位皮膚的刺激及摩擦。(3)治療期間每周復查血常規1次，發現白細胞、血小板下降及時治療，并指導患者預防感染及預防出血的措施。

3.5 健康教育 (1)老年患者由于聽力下降、接受能力差，使健康教育的效果并不理想。我們對長期陪護的患者家屬都予同步健康教育;同時采取圖片展示、護士示范等簡單直觀的健康教育方式，便于老年患者及家屬理解掌握健康知識，提高其治療依從性。(2)根據老年患者的心理特點，合理運用溝通技巧以提高健康教育的效果。(3)加強安全教育，預防跌倒等意外事件的發生。

4 討論

奈達鉑為順鉑類似物，治療指數高，毒副作用小;其劑量限制性毒性為骨髓抑制，腎毒性和胃腸道反應發生率均較低，它的一個顯著特點是水溶性大約是順鉑的10倍，用藥期間無需水化;老年食管癌患者放療聯合單藥小劑量奈達鉑治療，奈達鉑能起到較好的放療增敏作用［5］。本組63例患者中緩解病例57例，占90.47%;嚴重毒性反應率發生較低，證實奈達鉑聯合放療適合用于治療老年食管癌患者。

老年食管癌患者在小劑量奈達鉑同步放療期間除了常規護理外，還需根據老年腫瘤患者的心身特點加強心理護理及健康教育。心理護理除對患者的心理支持外，還應重視心理社會支持系統的維護。我國老年患者的社會支持主要來自家庭的支持，而大部分老年腫瘤患者家屬因各種因素存在不同程度的家庭負擔［6］，承受著巨大壓力。護士在護理腫瘤患者的同時，還需加強和患者家屬的溝通，減輕家屬的負擔，確?；颊哂行У闹С?。其次還需選擇合適的健康教育方式以保證健康教育的效果。

［1］鄭小靈，林 娟.食管癌同步放化療的臨床觀察和護理措施［J］.實用腫瘤學雜志，2010，24(3):285 －286.

［2］萬永慧，周 煒.老年惡性腫瘤患者生活取向及其相關因素分析［J］.中國社會醫學雜志，2011，28(2):98 －100.

［3］吳運輝，李云貴.奈達鉑化學治療出現急性過敏反應1例［J］.中國新藥與臨床雜志，2007，26(9):717－718.

［4］李瑞生，郭宏慧.奈達鉑致變態反應1例［J］.中國醫藥導報2009，28(11):1440.

［5］李 汾，李村業，盂 勇.新一代鉑類藥物奈達鉑研究進展［J］.現代腫瘤醫學，2004，12(1):74 －75.

［6］封 燕，李永波，張雪梅.老年腫瘤患者家屬的家庭負擔調查分析［J］.實用醫院臨床雜志，2012，9(1):92 －93.