哮喘患者吸入治療依從性的影響因素及護理干預對策

金章英

金章英:女，大專，主管護師

支氣管哮喘是一種慢性氣道變態反應性疾病，全球約有1.6億人患病，隨著環境污染的加重，哮喘的患病率呈上升趨勢。吸入法是防治哮喘的首選給藥方式，良好的遵醫行為是提高患者治療效果的關鍵［1］。但就目前而言哮喘患者存在治療依從性較差和吸入技術錯誤的情況，已經引起臨床廣泛重視。現對我院收治的100例哮喘患者治療依從性的影響因素進行調查，并針對調查結果給予患者健康教育等護理干預，取得較好的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月～2011年4月100例支氣管哮喘患者，符合2006年版全球哮喘防治創議的診哮喘診斷標準，均采用吸入激素治療，排除肝炎、腎炎等感染性疾病，無嚴重的心、肝、腎及其他肺部疾病。該組患者均采用吸入激素治療，其中男 67例，女 33例。年齡 18～72歲，平均(44.7±7.1)歲。哮喘病程3～60年。伴隨高血壓21例，冠心病14例，糖尿病10例。

1.2 調查內容 自行設計影響支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素依從性因素調查表，在調查對象住院的第1 d，由專人負責調查，調查前使用統一指導語，向患者介紹調查的目的，發放調查問卷，指導患者進行填寫。調查內容包括:(1)一般資料:年齡、性別、病程、職業、文化程度及經濟狀況等。(2)吸入激素治療依從性及影響因素:對哮喘知識的認識，對吸入激素治療的重要性、認識程度，遵醫囑用藥的情況，吸入的劑量及使用方法，對藥物副作用的認識，對治療的信心。

1.3 護理干預對策 針對依從性的影響因素加強健康教育，具體措施如下:(1)通過集中講解、個別輔導、發放疾病知識小冊子、利用PPT、VCD、電話隨訪等形式，向患者講解哮喘的發生、發作過程、急性發作期的救治以及哮喘疾病發作前的典型癥狀，如胸悶、憋氣、干咳、鼻癢、流涕等［2］。控制和減少空氣中的過敏源。使患者充分認識到哮喘雖不能根治，但通過有效的治療可以得到控制，解除患者的焦慮心理。(2)同患者溝通交流，與哮喘病專家緊密配合，向患者講解吸入激素是防治、控制哮喘的有效治療方法。告知患者吸入治療是局部用藥，按常規劑量正確使用，不良反應較少。指導患者正確掌握各種氣霧劑的吸入方法，讓患者自己進行操作，并及時糾正錯誤動作。(3)幫助患者建立哮喘病史檔案，教會患者記哮喘日記及進行自我病情監測的方法，及時與患者溝通，對患者的顧慮和疑問隨時解答，記錄患者的哮喘發作、治療、用藥情況，自我治療、哮喘日記情況。

1.4 評價指標 (1)臨床療效。分為顯效、有效及無效三個等級［2］。(2)哮喘知識掌握情況。專家的建議和參考相關的文獻，結合我院實際情況自行設計試題，測試題均為選擇題，滿分為100分，根據答題情況計算成績。(3)治療依從性［3］。分為依從和不依從兩個方面，依從是指能按時按量用藥。不依從指自行停藥、增減吸入藥量或間斷用藥等不遵從醫囑按時按量用藥。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計學軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 哮喘吸入治療的影響因素(表1)

表1 哮喘吸入治療的影響因素

2.2 干預前后患者的療效、依從性比較(表2)

表2 兩組患者療效、依從性比較(例)

2.3 干預前后患者健康知識得分比較(表3)

表3 干預前后患者健康知識得分比較(分，±s)

表3 干預前后患者健康知識得分比較(分，±s)

組別 例數 分數＜0.001干預前干預后t值P 100 51.21 ±6.53 100 84.52 ±5.14 40.083值

3 討論

哮喘是常見的呼吸系統慢性疾病之一，其反復發作給患者帶來很大的痛苦和沉重的精神負擔。哮喘不能根治，但通過長期吸入糖皮質激素能夠較好的控制病情，因此，對健康行為的持續依從性非常重要。但由于大部分哮喘患者對哮喘知識缺乏了解，對自身病情嚴重程度認識不足，使哮喘治療的依從性相對較差［4］。表1顯示，影響哮喘患者治療依從性的因素有哮喘知識掌握程度低、對疾病認知不夠、不會正確的吸入治療、疑慮藥物的副作用等。針對這些因素，加強健康教育，健康教育是臨床護理的重要內容，通過有目的、有組織、有系統、有評價的教育活動，使得個體和群體行為向好的方面發展，消除危險因素［5］通過專業人員向哮喘患者進行哮喘醫學知識、保健、康復知識的宣教，尤其注重哮喘吸入治療的重要作用、基本方法、其副作用等方面的重點講解，提高患者對哮喘的認識和自我管理能力。表2，表3顯示，觀察組的治療效果、依從性和哮喘知識得分均顯著優于對照組。這提示健康宣教能夠提高患者對哮喘防治知識的認識水平，在哮喘發作時能夠正確使用吸入治療進行自我救治，治療信心增強，提高了治療的依從性。總之，加強對哮喘患者的健康教育有利于提高患者對哮喘防治知識的認識水平和治療的依從性，提高療效。

［1］董正惠，王麗萍，李 萍，等.哮喘病人相關知識認知及吸入治療依從性調查［J］.護理研究，2009，23(7):593 －596.

［2］熊 洪，王懷蓮，潘 碧，等.健康教育對哮喘患者吸入治療的依從性和療效的影響［J］.中華護理雜志，2006，41(7):611－612.

［3］張海榮，杜 靜，丁 翠.哮喘患兒吸入治療依從性及其影響因素分析［J］.護理實踐與研究，2007，4(7):11 －12.

［4］張秋賢.影響哮喘患兒吸入糖皮質激素治療依從性因素調查與護理干預［J］.齊魯護理雜志，2008，14(5):107 －108.

［5］張江平，李月嬋，陳超琳.支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素依從性的影響因素及對策［J］.當代護士(專科版)，2011，6:112－113.