六西格瑪管理在檢驗標本采集與送檢中的應用效果探討

徐家喜 顧偉萍 李小勤 王忠玲

徐家喜:女，本科，主管護師，護士長

六西格瑪管理是通過系統、集成的采用業務改進流程，實現無缺陷的過程設計，并對現有過程進行過程界定(Define)、測量(Measure)、分析(Analyze)、改進(Improme)、控制(Control)，簡稱DMAIC流程，消除過程缺陷和無價值作業，從而提高質量，減低成本［1］。標本采集與送檢是臨床醫護人員頻繁操作的過程，采集與送檢的標本合格與否直接關系著病人疾病檢查結果的真實程度［2］。本研究運用六西格瑪管理方法對檢驗標本采集與送檢流程實施管理，現總結報道如下。

1 臨床資料

我院是一所三級甲等綜合醫院，開放床位680張，年門診量約50 000萬人次，年出院人次11 000人次。2011年采集檢驗標本75 333人次，其中1～5月底采集標本37 610人次，2011年6月實施六西格瑪管理，6～12月底共采集標本37 723人次。實施前調查病人、臨床、送檢人員、檢驗科等相關人員1688人，實施后調查相關人員2936人。其中常規標本58 484份，生化標本10 890份，免疫標本5273份，培養標本686份。

2 方法

2.1 實施方法

2.1.1 界定階段(D) 成立實施小組，由護理部主任與檢驗科主任作為項目負責人，各臨床科室護士長為小組負責人，即六西格瑪管理中的“黃帶”［3］。小組成員均經過六西格瑪管理及標本采集與送檢相關知識的培訓。

2.1.2 測量階段(M) 此階段的活動要點是確定基準，通過對現有過程的測量和評估，制定期望達到的目標。實施六西格瑪管理后，制定期望達到的目標為不合格標本由3.27%下降到1.06%。

2.1.3 分析階段(A) 此階段的活動要點是分析檢驗標本采集與送檢環節中存在的問題，通過水平對比法，召開項目小組會議，總結發現標本采集環節中存在的問題主要有:(1)病人準備不充分，標本采集前應盡可能排除病人情緒、飲食、運動和藥物等因素對檢驗結果的干擾。(2)標本試管未正確使用，不同的檢測項目所用的標本試管不同，可以以管塞的顏色大致作區分，按各種試管要求及檢測項目需要準確留取標本量，所以，采集標本所用的試管及采集量是否恰當是直接影響檢測結果的重要因素之一。(3)采集標本的技術不熟練及操作不規范均影響檢驗結果的準確性。標本送檢環節中存在的問題:①標本未及時送檢，標本存放時間過長，影響檢驗結果的準確性。②未按標本運送程序進行運送，導致標本損壞、漏送、錯送。③責任心不強，未嚴格執行標本運送查對制度，導致檢驗科對標本的拒收，延誤病人的診療。

2.1.4 改進階段(I) 此階段的活動要點是針對存在的原因，制定改進措施:(1)規范檢驗標本采集與送檢流程。(2)人員培訓。護理部邀請檢驗科主任與骨干對護理及送檢標本人員進行培訓。內容主要為標本質量對檢驗結果的影響、不同項目的檢驗原理、試管的選擇、病人的健康教育、采集過程的注意事項、標本放置時間、標本運送方式及時限、送檢的注意事項等。護理部將相關內容打印成冊，強化護理人員培訓，全面掌握檢驗標本采集與送檢的知識及技能。

2.1.5 控制階段(C) 對改進成果進行鞏固，落實標準流程和獎懲措施。實施檢驗標本采集與送檢流程，護理部定期抽查落實情況并征求病人意見及建議。檢驗科對不合格的標本進行詳細登記，分析原因，及時反饋。每個月護理部在護士長例會上公布本月標本質量，對標本質量控制較好的科室進行獎勵，對不合格標本較多的科室進行通報批評，科室進行原因分析，提出切實可行的整改措施，提高標本采集及送檢質量。

2.2 評價指標 實施六西格瑪管理前后標本質量、病人滿意度、臨床及標本送檢人員對檢驗科滿意度。

2.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表1)

表1 實施六西格瑪管理前后相關科室滿意人員及標本質量合格情況比較

4 討論

4.1 六西格瑪管理提高檢驗標本采集與送檢質量 采用DMAIC流程，分析標本采集與送檢過程中存在的主要原因，針對原因進行改進和控制，提高標本采集與送檢質量。實施后不合格標本由3.27%(1230/37 610)下降至1.06%(398/37 723)，達到了預期制定的目標。首先規范實施標本采集與送檢流程，具體流程:執行醫囑→領班護士核對，選用試管，粘貼條形碼，登記，簽名，通知責任護士→責任護士核對，緊急采集標本，床邊采集，簽名→小夜班護士核對，準備標本試管，粘貼條形碼，簽名→大夜班護士核對，采集標本，登記，簽名→與送檢人員交接→送檢人員收取標本時，核對登記→規范運送→與檢驗科人員交接，對標本驗收并簽名，對不合格標本退回科室，并注明原因。其次落實查對制度，增強責任意識，最后進行標本采集與送檢技能與知識的培訓，內容為標本質量提高主要的改進措施和控制手段。

4.2 六西格瑪管理提高相關人員、科室滿意度及標本合格率實施后相關人員、科室滿意度從89.17%(1688/1893)提高到96.01%(2819/2936)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。護理人員只有全面掌握了標本采集與送檢的知識，有的放矢地為病人進行健康教育，不僅要告知病人檢驗的項目、目的，還要告知情緒、飲食、運動和藥物等方面對檢驗標本的影響因素，使病人對各種標本留取知識進一步了解，同時得到護理人員的指導，病人會積極主動地配合護士操作，順利完成標本采集工作。

通過對實施前后的對比，可以看出檢驗標本合格率得到了大大提高，檢驗標本合格率提高同時也減輕了病人重復采集標本的痛苦，縮短病人的診療時間及費用，提高病人對標本采集工作的滿意度。

4.3 規范采集送檢流程促進檢驗科與臨床科室的和諧［4］一個有價值的檢驗結果需要護理人員、病人、檢驗人員多方面地密切配合才能完成［5］。檢驗科對護理人員進行檢驗標本采集與送檢知識的培訓和宣傳，使護理人員掌握了采集與送檢的知識與技能，提高了標本質量，檢驗科室對標本質量進行控制，提高了檢驗結果的準確率。科室之間經常溝通，找出科室存在的問題，及時反饋，臨床、相關科室、檢驗科室之間的滿意度大大提高，促進科室的和諧。

［1］高煥新.六西格瑪管理在預防護士針刺傷中的應用［J］.護理學雜志，2011，26(15):12 －13.

［2］張菁蕾.采集與送檢不合格的血液標本對化驗結果的影響分析［J］.實用心腦肺血管雜志，2011，19(12):2146.

［3］馬 林主編.六西格瑪管理［M］.第2版.北京:中國人民大學出版社，2004:33.

［4］任定玉.規范化血標本采集與送檢流程的運用及效果［J］.護理管理雜志，2009，9(7):27.

［5］石 敏.標本采集中護理因素的影響及對策［J］.護理管理雜志，2004，4(7):26 －28.