護(hù)士“三定”管理培養(yǎng)新模式的實(shí)踐研究

朱 萍 吉建偉 錢(qián) 俊 黃云娟

朱萍:女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵和外延發(fā)生了較大的變化，護(hù)理人力資源的合理配置和使用越來(lái)越受到醫(yī)院管理部門(mén)的重視［1］。目前，我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)與護(hù)理崗位在配置上存在著脫節(jié)現(xiàn)象，未做到按能力和職責(zé)設(shè)崗，護(hù)士不論學(xué)歷、職稱，都承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù)［2］。在護(hù)理人員管理上，歐美國(guó)家和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)一般采取能級(jí)管理體系，借鑒能級(jí)管理的理論和思路，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)士管理和培訓(xùn)現(xiàn)狀，我院提出了以“三定”管理(定員管理、定向培養(yǎng)、定能分級(jí))為核心的護(hù)士管理培養(yǎng)新模式，取得了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 現(xiàn)狀分析

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院普遍存在護(hù)理人力資源難穩(wěn)定、專(zhuān)業(yè)職稱與崗位技能不匹配、職業(yè)目標(biāo)不明晰、培養(yǎng)方式欠合理、評(píng)價(jià)系統(tǒng)不完整的現(xiàn)象。為了在有限的人力資源下保證護(hù)理質(zhì)量，合理配置護(hù)理人員已經(jīng)成為當(dāng)今護(hù)理管理的一個(gè)重要課題。我院護(hù)理梯隊(duì)呈現(xiàn)人員年輕化的現(xiàn)象，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱與護(hù)理崗位配置上同樣存在著脫節(jié)現(xiàn)象，未真正做到按能力和職責(zé)設(shè)崗，護(hù)士不論學(xué)歷、職稱，都承擔(dān)相似的責(zé)任和義務(wù)?？?jī)效未能與技術(shù)能力掛鉤，未能真正體現(xiàn)責(zé)權(quán)利的統(tǒng)一。護(hù)理人員的評(píng)價(jià)體系不健全，加上護(hù)理人員頻繁調(diào)動(dòng)，年輕護(hù)士職業(yè)規(guī)劃目標(biāo)不明確，護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性較差，專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)周期相對(duì)緩慢。為了使護(hù)士能按專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)出、按能力晉級(jí)、按績(jī)效分配，應(yīng)建立以護(hù)士的不同能級(jí)來(lái)定崗、定級(jí)、定責(zé)、定薪的新型護(hù)士管理培養(yǎng)機(jī)制。2011年我院提出了以“三定”管理(定員管理、定向培養(yǎng)、定能分級(jí))為核心的護(hù)士管理培養(yǎng)新模式。

2 方法

2.1 定員管理 是通過(guò)優(yōu)化設(shè)崗、片區(qū)管理、條線統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與護(hù)理工作相匹配。

2.1.1 在崗位設(shè)置上，醫(yī)院按照頒布標(biāo)準(zhǔn)配置手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、急診科的護(hù)理人員;按照行業(yè)約定配置及臨產(chǎn)室、母嬰同室，NICU，CCU，PICU，血液凈化病房的護(hù)理人員，按照規(guī)范要求配置優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)的護(hù)理人員。使醫(yī)院在目前開(kāi)放床位與執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)比例1∶0.6的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員更優(yōu)化配置及使用。

2.1.2 在護(hù)士管理上，強(qiáng)調(diào)大科負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮科護(hù)士長(zhǎng)的作用。科護(hù)士長(zhǎng)不僅對(duì)片區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的使用、培養(yǎng)和管理負(fù)責(zé)，同時(shí)可以根據(jù)各專(zhuān)科(病區(qū))護(hù)理工作量、工作強(qiáng)度、護(hù)理難度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安排本片區(qū)的護(hù)理人員。

2.1.3 明確護(hù)理部統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)的范圍。護(hù)理部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院護(hù)理人員，其中協(xié)調(diào)工作主要集中在新護(hù)士的分科、科室需臨時(shí)增加人員、醫(yī)院擴(kuò)充病區(qū)、社會(huì)突發(fā)公共事件、上級(jí)指令性任務(wù)、年度增加人員等項(xiàng)目上。

2.2 定向培養(yǎng) 定向培養(yǎng)是明確護(hù)士專(zhuān)業(yè)與發(fā)展方向，打造護(hù)理專(zhuān)科人才隊(duì)伍。定向培養(yǎng)的實(shí)施，為臨床護(hù)士從新人到專(zhuān)家劃定了專(zhuān)科培養(yǎng)的線路圖和時(shí)間表。有利于引導(dǎo)護(hù)士擺正自己的角色位置，明確職業(yè)的發(fā)展，促成社會(huì)期望的提升，把自身的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，獲得成就感與護(hù)理事業(yè)發(fā)展緊密聯(lián)系起來(lái)［3］。

2.2.1 培養(yǎng)對(duì)象。凡是正規(guī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)經(jīng)面試、筆試、操作考核、體檢，并進(jìn)行4周崗前教育后，分配、調(diào)入以及原有從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士。

2.2.2 培養(yǎng)階段和培訓(xùn)內(nèi)容。經(jīng)過(guò)不同層次護(hù)士座談會(huì)和問(wèn)卷調(diào)查，按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)壓力，進(jìn)行循序漸進(jìn)的培養(yǎng)，將定向培養(yǎng)分為3個(gè)階段，即年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)階段，專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)階段，專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)科化培養(yǎng)階段，具體培訓(xùn)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 定向培養(yǎng)3個(gè)階段的培訓(xùn)內(nèi)容

2.2.3 培養(yǎng)措施。在專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的3個(gè)不同階段，醫(yī)院實(shí)施以護(hù)士自學(xué)為主，師徒式責(zé)任制帶教和外聘護(hù)理專(zhuān)家?guī)Ы虨檩o的培養(yǎng)方式，并嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)出晉級(jí)制。經(jīng)準(zhǔn)專(zhuān)科護(hù)士階段準(zhǔn)出考核后的勝出人員，醫(yī)院擇優(yōu)選送進(jìn)行外出專(zhuān)科進(jìn)修培訓(xùn)及國(guó)家、省、市級(jí)的專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)。

2.2.4 培訓(xùn)考核。在專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的3個(gè)不同階段，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查學(xué)習(xí)成效，科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部按職能定期督查實(shí)施情況。每個(gè)階段培訓(xùn)結(jié)束，由護(hù)士本人提出考核申請(qǐng)，考核分為理論、操作、總結(jié)、評(píng)價(jià)4部分。根據(jù)不同培養(yǎng)階段由片區(qū)、護(hù)理部組織準(zhǔn)出(入)考核，考核結(jié)果經(jīng)護(hù)理部審核后公示，考核合格者，進(jìn)入下階段培訓(xùn)。

2.3 定能分級(jí) 定能分級(jí)是明確護(hù)士能力與薪酬，構(gòu)筑護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)體系。我院按照護(hù)士臨床工作的基本護(hù)理能力、重癥的護(hù)理能力、整體護(hù)理能力和教學(xué)能力、專(zhuān)科護(hù)理和科學(xué)研究能力等，將臨床護(hù)士能力分為五級(jí)，做到人、崗、能、酬相宜，實(shí)現(xiàn)護(hù)士分層次使用的目標(biāo)。

3 效果

3.1 推進(jìn)了護(hù)理專(zhuān)科化建設(shè)

3.1.1 專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。我院是糖尿病護(hù)理、血液凈化護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士(進(jìn)修)的培訓(xùn)基地，每年招生并集中理論培訓(xùn)及實(shí)踐技能培訓(xùn)2個(gè)月，現(xiàn)已為無(wú)錫、宜興、江陰等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送了近60名專(zhuān)科護(hù)士，在全市的糖尿病護(hù)理、血液凈化護(hù)理中發(fā)揮了很大的作用，受到周邊地區(qū)其他醫(yī)院及患者、家屬的肯定，促進(jìn)了我市糖尿病、血液凈化整體護(hù)理水平的提高。

3.1.2 護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目。2011年我院獲得護(hù)理國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1項(xiàng)、護(hù)理省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目4項(xiàng)、護(hù)理市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目4項(xiàng)。共招收培訓(xùn)學(xué)習(xí)人員1500名。課程的編排受到了學(xué)員們的歡迎，通過(guò)學(xué)習(xí)與交流，學(xué)員們提高了專(zhuān)科護(hù)理和管理方面的知識(shí)、技能及專(zhuān)業(yè)態(tài)度，同時(shí)也為學(xué)員們今后開(kāi)展本專(zhuān)科護(hù)理工作提供了良好的借鑒和啟發(fā)。

3.1.3 開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診。我院門(mén)診開(kāi)設(shè)了糖尿病護(hù)理門(mén)診、傷口造口門(mén)診、腹膜透析門(mén)診、輸液治療護(hù)理門(mén)診，由取得相對(duì)應(yīng)專(zhuān)科護(hù)理證書(shū)資質(zhì)的護(hù)士出診，將專(zhuān)科護(hù)理在門(mén)診得到了延續(xù)，方便了患者，受到了各科主任及醫(yī)師的好評(píng)。

通過(guò)實(shí)施“三定”管理，2011年醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)達(dá)100%，配合完成31例肺移植手術(shù)的護(hù)理(我院肺移植手術(shù)占全國(guó)肺移植手術(shù)總量的1/2)，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量得到北京同行的認(rèn)可。

3.2 提高了護(hù)士素質(zhì)，提升了患者滿意度 實(shí)施“三定”管理期間，按護(hù)士的工作能力在專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的3個(gè)不同階段，通過(guò)培訓(xùn)改變了護(hù)士學(xué)習(xí)的態(tài)度，由原來(lái)的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。提升了護(hù)士的溝通能力、觀察能力、操作能力，使護(hù)士能規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赝瓿膳嘤?xùn)計(jì)劃，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。經(jīng)過(guò)1年循序漸進(jìn)的培訓(xùn)不但提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能，還提升了護(hù)士的人文素質(zhì)以及個(gè)體解決問(wèn)題的綜合能力，同時(shí)提升了患者滿意度，經(jīng)第三方滿意度調(diào)查，我院在全省69家醫(yī)院中患者滿意度達(dá)93.13%，列全省第15名。

3.3 提高了管理效能 “三定”管理的實(shí)施，明確了護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等各個(gè)職級(jí)的目標(biāo)和要求;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)及考核項(xiàng)目;科護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)護(hù)士階段的綜合評(píng)價(jià);護(hù)理部負(fù)責(zé)審核。

3.4 穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍 “三定”管理的實(shí)施，首先讓剛分配到臨床工作的護(hù)士，從一入科就了解護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法、時(shí)間、目標(biāo)、考核模式和運(yùn)行模式，告知護(hù)士培養(yǎng)的軌跡，使護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)規(guī)劃有了明確方向［4］;其次為護(hù)士提供了良好的學(xué)習(xí)和發(fā)展機(jī)會(huì)，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)醫(yī)院目標(biāo)與文化的認(rèn)同，最終為制定科學(xué)的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃提供了條件，提高了護(hù)理人力資源管理水平［5］，減低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障了護(hù)理安全，從而也穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。

3.5 “三定”管理實(shí)施后的獲獎(jiǎng)情況 實(shí)施“三定”管理期間，獲得國(guó)家專(zhuān)利1項(xiàng)、市級(jí)科研指令性立項(xiàng)1項(xiàng)、南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金項(xiàng)目4項(xiàng)、醫(yī)管中心醫(yī)學(xué)技術(shù)項(xiàng)目資金12萬(wàn)。在全省組織的三基考試中，隨機(jī)抽取的護(hù)士三基考核總成績(jī)獲得全省第3名，合格率達(dá)到了100%;在市醫(yī)管中心舉辦的第五屆“創(chuàng)業(yè)杯”護(hù)理綜合素能競(jìng)賽中獲二等獎(jiǎng);2011年醫(yī)院獲江蘇省優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)醫(yī)院;在全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)督查中，獲片區(qū)第1名。

我院實(shí)施的護(hù)士“三定”管理培養(yǎng)模式，基礎(chǔ)是“定員管理”，核心是“定向培養(yǎng)”，保證是“定能分級(jí)”。通過(guò)管理培養(yǎng)模式創(chuàng)新，更加明確了護(hù)理人員的職業(yè)目標(biāo)，為護(hù)理人員提供了公正、公平、公開(kāi)的發(fā)展平臺(tái)，激勵(lì)了護(hù)理人員的工作熱情，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍的內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)了護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展，提升了護(hù)理內(nèi)涵，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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