局部封閉加冰敷在糖尿病高滲性藥物外滲中的應用

葉洪江 王愛民

葉洪江:女，大專，護師，護士長

糖尿病患者由于糖代謝紊亂、周圍血管神經病變，血液流變性異常，導致血流緩慢、淤滯，影響微循環灌注［1］，導致末稍循環差，在靜脈使用藥物的過程中容易滲出。因此，我科對60例因使用高滲性藥物外滲的糖尿病患者采用局部早期封閉加冰敷治療，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月～2011年12月在我科住院靜脈輸入高滲性藥物滲漏的糖尿病患者120例，男58例，女62例。年齡32～72歲，平均57.8歲。手背靜脈67例，足背靜脈35例，其他靜脈18例。滲漏后致局部輕度紅腫、自覺脹痛較輕者52例，局部紅腫明顯、自覺脹痛明顯者43例，局部皮膚腫脹發紫、自覺疼痛明顯者25例。局部腫脹范圍:＜10 cm263例，≥10 cm257例。按照出現滲漏后的處理方法不同，隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患者在年齡、性別、發生部位等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予一般熱敷處理;觀察組給予局部封閉加冰敷治療，具體方法如下:2%利多卡因溶液2 ml+生理鹽水3 ml+地塞米松2.5 mg混合液，選擇原穿刺點進針環行注射，10 min后冰袋冰敷，冰敷采用每持續30 min間歇5 min，持續12～48 h，抬高患肢。護士30 min巡視1次，觀察局部情況，并做好登記。

1.3 評價指標 凡外敷后48 h內局部紅腫、脹痛消失者為治愈;使用48 h內紅腫范圍明顯縮小，脹痛明顯減輕為好轉;超過48 h，水腫范圍縮小，脹痛不變者為無效［2］。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行分析，兩組患者的臨床治療效果比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

表1顯示，觀察組患者的療效明顯優于對照組，兩者比較有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

容易導致高滲性滲出的常見藥物有50%葡萄糖、20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、脂肪乳注射液等，因其對皮膚黏膜及血管內膜有強烈的刺激作用，在靜脈使用中，極易滲漏出血管外。一旦外滲極易引起局部組織紅腫、疼痛，若處理不及時或方法不當可能導致局部皮下組織壞死、糜爛，甚至導致功能障礙［3］。我科對糖尿病患者滲漏處皮膚局部封閉加冰敷是根據其藥理性能共同發揮其綜合效應，以有效緩解血管痙攣，促進炎癥吸收，使局部血管收縮，滲出減少，減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用。此局部封閉加冰敷法取材方便，簡便易行，經濟安全，效果快，值得在臨床上推廣。

糖尿病患者靜脈輸入高滲性藥物時的護理及注意事項:(1)臨床上凡需輸入高滲性藥物的患者，應告知其輸液前中后的注意事項，取得患者的配合。(2)高滲性藥物不可在第一瓶或最后一瓶輸入，以防穿刺過程滲漏或拔針時余液滲漏［4］。(3)糖尿病患者常出現低血糖，需立即靜脈推注高糖時，應選擇管徑粗、彈性佳、充盈良好、血流通暢的上肢靜脈進行。在推注過程及時觀察局部反應，并詢問患者有無疼痛、腫脹、發熱等不適，尤其要注意推注前后均要使用生理鹽水，防止穿刺不成功或拔針時滲漏。(4)在患者用藥期間，應加強巡視，發現藥液滲漏立即處理。局部封閉時嚴格無菌操作，冰敷每30 min休息5 min，每30 min觀察1次局部皮膚情況，以防凍傷，并做好交接班。36 h后患者未治愈應改冰敷為熱敷，盡早使用喜療妥藥物涂擦、微波照射等綜合治療，必要時進行外科手術治療。(5)及時發現、及時處理高滲性藥物外滲是取得治療效果的關鍵。本組病例中，第一時間發現并及時處理的患者，均未發生并發癥。但有1例50%葡萄糖外滲的患者19∶00發生，次日晨交班時才發現皮膚腫脹發紫，還有1例外院轉入鈣劑外滲2 d后的患者，使用本方法效果較差，后經熱敷、喜療妥藥物涂擦、微波照射等綜合治療，1周后基本治愈，但皮膚仍有色素沉著。

［1］周宜芳.磺胺嘧啶銀聯合金因肽治療老年糖尿病皮膚損害21例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(28):124.

［2］張香娟.靜脈輸液治療常見的缺陷與防范［J］.河南外科學雜志，2007，13(6):116 －117.

［3］王玉英，姚永梅.利多卡因與硫酸鎂濕敷治療輸液滲漏性損傷所致疼痛效果觀察［J］.職業衛生與病傷，2009，24(6):384－385.

［4］周維山.股骨粗隆間骨折的診治進展［J］.西藏醫藥雜志，2011，32(4):24－26.