金黃散外敷對(duì)預(yù)防靜脈滴注甘露醇所致疼痛及靜脈炎的影響

王 琦

王琦:女，本科，主管護(hù)師

甘露醇是一種強(qiáng)效高滲脫水劑，因其對(duì)血管壁刺激性強(qiáng)，給藥速度快，在快速輸注時(shí)會(huì)出現(xiàn)注射部位及沿血管走向部位出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。如護(hù)理不當(dāng)易引起藥液外滲，局部組織出現(xiàn)紅腫，甚至變性、壞死，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。有些患者也因此要求減慢滴速，甚至拒絕輸液，不利于臨床治療的持續(xù)進(jìn)行。因此，做好甘露醇的靜脈用藥護(hù)理非常重要。我科常應(yīng)用甘露醇靜脈輸入治療四肢、脊柱骨折后引起的腫痛，在用藥期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，除及時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情。筆者2011年5～12月采用金黃散外敷進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組采用甘露醇輸液患者60例，男32例，女28例。年齡10～77歲。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用一次性7，9號(hào)頭皮針，宜選用粗大、直、彈性良好的靜脈血管，避免多次在同一血管內(nèi)穿刺，穿刺部位要求易于固定，盡量一次成功。靜脈輸注甘露醇250 ml，20～30 min內(nèi)輸完，輸注過程中確保液體無外滲。觀察組取適量金黃散加入蜂蜜攪拌成糊狀置于干燥容器內(nèi)，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點(diǎn)1.5 cm，將調(diào)制好的金黃散均勻涂于6.0 cm×13 cm無菌干燥紗布上，外敷于靜脈穿刺上方，膠布固定，調(diào)制的敷藥厚薄適宜，現(xiàn)配現(xiàn)用。輸液結(jié)束2 h后將敷藥用濕巾或清潔濕毛巾擦拭干凈，動(dòng)作應(yīng)輕柔。對(duì)照組不予特殊處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 靜脈滴注時(shí)疼痛的評(píng)估方法采用文字描述評(píng)分法(VDS)，把一條直線分成5等分。0為無痛，1為微痛，2為中度疼痛，3為重度疼痛，4為劇痛，患者按照自己的疼痛程度選擇合適的數(shù)字描述［1］。

1.3.2 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］:Ⅰ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，無硬結(jié);Ⅱ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者疼痛程度和靜脈炎程度比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者發(fā)生靜脈炎程度比較(表2)

表2 觀察組與對(duì)照組發(fā)生靜脈炎程度比較(例)

3 討論

甘露醇是骨科臨床最常用的高滲性脫水劑，主要通過提高血漿滲透壓而起到脫水作用，其對(duì)靜脈的損傷機(jī)制與藥理特性有關(guān)。甘露醇進(jìn)入血管后血漿滲透壓升高致使組織滲透壓隨之升高，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)而產(chǎn)生炎性病變，釋放組織胺使靜脈收縮，導(dǎo)致注射部位及沿血管走向部位出現(xiàn)疼痛和麻木［3］。

預(yù)防靜脈炎的產(chǎn)生，選擇靜脈是非常重要的［4］。血管彈性的好壞與粗細(xì)是影響靜脈炎發(fā)生的因素之一。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真選擇血管熟練掌握穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，熟悉藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，合理有計(jì)劃地使用靜脈，加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視病房，尤其對(duì)年老反應(yīng)差、兒童及表達(dá)能力差的患者要經(jīng)常檢查輸液部位，同時(shí)做好宣教工作。在輸注高滲藥物時(shí)，向患者及家屬說明，要求患者及家屬自我觀察，如出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。臨床護(hù)理工作中，我們采取早期護(hù)理干預(yù)，力爭(zhēng)將問題消滅在萌芽狀態(tài)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生機(jī)制在于氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈所致。“脈中血液不暢，則血脈凝結(jié)而成”，治療以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。金黃散為中藥復(fù)方制劑，主要成分為天花粉、黃柏、大黃、白芷、姜黃等，具有清熱解毒、消毒止痛的功效，有促進(jìn)局部血液循環(huán)、減少藥物繼發(fā)性損傷、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈性等特點(diǎn)，尚可激活巨噬細(xì)胞，從而達(dá)到滅菌作用，除了單純的收斂作用外，還有較強(qiáng)的抗炎、止痛、減輕水腫的作用。蜂蜜主要成分有葡萄糖、果糖、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素、微量抗菌藥物、氧化酶及過氧化酶，有解毒、緩解疼痛、殺菌之功效，可提高免疫力、改善微循環(huán)［5］。兩者合用具有清熱解毒、散瘀通絡(luò)、消腫止痛之功效，并具有滲透性好、藥性溫和、見效快、使用方便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，由表1、表2可見，觀察組疼痛程度、靜脈炎嚴(yán)重程度均低于對(duì)照組(P＜0.05)。用金黃散外敷可以減輕靜脈滴注甘露醇時(shí)的疼痛以及靜脈炎的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］嚴(yán)寶霞主編.臨床藥學(xué)各論［M］北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:187.

［2］呂玉芳，林金香，王曉珍，等.濕熱敷在預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(15):1391.

［3］張 琴，焦富蓮，周鵬程.中藥?kù)儋N預(yù)防甘露醇所致局部反應(yīng)效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(1):36 －37.

［4］陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5A):62－63.

［5］齊 斌.蜂蜜大黃膏治療褥瘡11例［J］.中國(guó)民間療法，2005，13(3):30－31.