外科洗手中兩種不同擦手物品對(duì)手消毒效果的分析

倪加鳳

手術(shù)切口感染是常見的醫(yī)院感染，國(guó)外學(xué)者研究顯示，手術(shù)切口感染占住院患者醫(yī)院感染的14%～16%［1］，國(guó)內(nèi)有報(bào)道為11．9%［2］，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染。外科洗手和手消毒是預(yù)防手術(shù)切口感染、保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，更是防止醫(yī)院感染的重要措施。洗手過程中，洗手者洗完手后需將手晾干或擦干，再用消毒液涂抹。其中的干手方法，一度采用烘手機(jī)烘干的方法，現(xiàn)已被感染管理科禁止使用。我院傳統(tǒng)采用無菌小毛巾擦手的方法，不但無菌毛巾使用成本較高，而且更不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。根據(jù)2009年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒規(guī)范》中規(guī)定:滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求。開放式儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝［3］。因此我院引進(jìn)TORK擦手紙，用于洗手之后擦手用。現(xiàn)分析對(duì)比兩種擦手方法的手消毒效果。

資料與方法

1．一般資料:2011年1月至10月，對(duì)參加手術(shù)的醫(yī)生100人次，分為無菌毛巾組和擦手紙組各50人次。兩組在手消毒后均取樣培養(yǎng)并對(duì)同期100例頸部手術(shù)患者的切口感染率進(jìn)行分析，其中無菌毛巾組患者50例，年齡20－65歲，平均47．6歲;實(shí)驗(yàn)組患者50例，年齡16～71歲，平均48．8歲。兩組患者術(shù)野皮膚消毒均用安爾碘消毒兩遍，消毒方法一致。

2．擦手材料:無菌毛巾組:采用棉布小毛巾，置于金屬桶消毒后，放在洗手池旁。使用前將桶蓋打開。擦手紙組:將擦手紙桶固定在洗手池旁墻上，裝紙桶前先洗手消毒，裝好后先抽取一張。

3．洗手消毒方法:浸濕雙手及雙臂，取3M愛護(hù)佳皮膚清洗液適量，按照七步洗手法揉搓清洗雙手及手臂［4］，揉搓時(shí)稍用力，重點(diǎn)清凈指甲和指縫，流水沖洗干凈，無菌小毛巾或擦手紙擦干，取愛護(hù)佳9200免洗外科手消毒液適量，按照七步洗手法均勻涂擦雙手和雙臂，再取消毒劑少量按照七步洗手的方法涂擦雙手，使其自然干燥，最后取樣培養(yǎng)。

4．細(xì)菌培養(yǎng)

(1)手臂細(xì)菌培養(yǎng)手消毒后，在無菌操作下，用蘸有增菌液的棉枝涂擦手心、指縫和指尖一遍，然后放進(jìn)增菌液培養(yǎng)基，置于37℃恒溫箱進(jìn)行培養(yǎng)，48 h后觀察培養(yǎng)結(jié)果。

(2)擦手材料細(xì)菌培養(yǎng)無菌小毛巾取四角，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，時(shí)間分別為金屬桶開蓋后0、1、2、3小時(shí);擦手紙組抽出紙后，也取四角，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，時(shí)間分別為第二次抽取后0小時(shí)、1小時(shí)、12小時(shí)、1天、3天。每組重復(fù)抽樣5次。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組患者感染率和手術(shù)者手臂細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有顯著性。

結(jié)果

1．兩種擦手方法對(duì)手消毒的影響:無菌毛巾組擦手后，50例次細(xì)菌培養(yǎng)中有4例有菌檢出，無菌率92%;擦手紙組擦手后，50例次細(xì)菌培養(yǎng)中有3例有菌檢出，無菌率94%，兩組之間別計(jì)較P＞0．05差別無顯著性(見表1)。同期100例頸部手術(shù)患者的切口感染情況分析，兩組均無切口感染。

表1 兩種擦手方法對(duì)手細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果對(duì)比

2．擦手材料細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:對(duì)毛巾和擦手紙多點(diǎn)多時(shí)的細(xì)菌培養(yǎng)，顯示小毛巾桶打開后，1小時(shí)內(nèi)無菌生長(zhǎng)，2小時(shí)培養(yǎng)有1個(gè)菌落，3小時(shí)培養(yǎng)有5個(gè)菌落(見表2)。無菌插手紙開始使用后，0、1、12小時(shí)無細(xì)菌菌落生成;1天、3天培養(yǎng)各有1細(xì)菌菌落(見表3)。

表2 小毛巾細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

表3 擦手紙細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

討論

手的清洗與消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施之一，特別是目前抗菌藥物規(guī)范化使用，一類切口手術(shù)禁止使用抗菌藥物的情況下，手臂消毒的要求更高。洗手后擦干雙手，既可以保證第消毒的效果，又可避免自然晾干耽誤時(shí)間。原來標(biāo)準(zhǔn)的方法是消毒小毛巾，但該法要準(zhǔn)備許多金屬桶和毛巾。手術(shù)多時(shí)很快用光，手術(shù)少時(shí)又浪費(fèi)。而且金屬桶蓋打開后敞開放置，容易沉積灰塵細(xì)菌，不符合無菌要求。TORK擦手紙是瑞典TORK公司開發(fā)的專用無菌手術(shù)擦手紙，它是將裝紙桶口朝下放置，每次從下方將紙抽出。這樣可避免灰塵和細(xì)菌的沉積，減少污染。我們引進(jìn)了該消毒紙后，認(rèn)為使用時(shí)非常方便，同時(shí)也對(duì)兩種擦手方法的防污染效果進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。

根據(jù)參加手術(shù)的醫(yī)生手部的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，無菌毛巾組和擦手紙組的細(xì)菌培養(yǎng)的無菌率分別為92%和94%，兩者差別無顯著性。統(tǒng)計(jì)兩種方法擦手后行一類切口手術(shù)各50例，均無切口感染。說明這兩種擦手方法對(duì)手的消毒效果相當(dāng)，對(duì)手術(shù)后切口感染的影響幾率也幾乎一致。

對(duì)毛巾和擦手紙多點(diǎn)多時(shí)的細(xì)菌培養(yǎng)，顯示小毛巾桶打開后，1小時(shí)內(nèi)無菌生長(zhǎng)，2小時(shí)開始有菌生長(zhǎng)，3小時(shí)培養(yǎng)有5個(gè)菌落。這與金屬桶打開后，細(xì)菌沉積有關(guān)。無菌插手紙開始使用后，0、1、12小時(shí)無細(xì)菌菌落生成;1天、3天培養(yǎng)各有1細(xì)菌菌落。因?yàn)檠b紙桶的口朝下，細(xì)菌不會(huì)沉積，只有極少數(shù)細(xì)菌上飄并粘附。因此擦手紙打開后，1天內(nèi)培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)。污染擦手紙的因素有:更換紙盒的無菌操作和抽取擦手紙的方法。更換紙盒的人員必需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。正確的抽取擦手紙是保證無菌的關(guān)鍵，抽取動(dòng)作需快速、用力，使紙很快被紙桶內(nèi)口的紙刀割斷而不觸及紙桶其他部位。使用者也必須專門的培訓(xùn)，特別對(duì)對(duì)每個(gè)新來的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行更要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)、宣教，千萬(wàn)不能在未行外科洗手的情況下抽取擦手紙。

所以，無菌擦手紙安全，使用方便。只要管理嚴(yán)格，是有效的無菌擦手方法，可以代替原來的無菌小毛巾。

1 Mangran AJ，Horam TC，Pearson ML，et a1．Guideline for prevention of surgical site infection［J］ ．Am J Infect Control，1999，27(2):97－132．

2 吳安華，任南，文細(xì)毛，等．193所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］ ．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(8):561－563．

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒規(guī)范［Z］ ］ ．2009．

4 Labadie JC，Kampf G，Lejeune B，etal．Recommendations for surgical hand disinfection－requirements，implementation and need for research．A proposal by representatives of the SFHH，DGHM and DGKH for a European discussion［J］ ．JHosp Infect，2002，51(4):312－315．