老年尿毒癥患者33例血液透析護理體會

王金蘭

腎功能衰竭最有效的治療是血液透析，隨著老齡化的程度不斷加劇，老年尿毒癥患者的患病人數正不斷增加。由于尿毒癥較復雜，且老年患者各器官功能逐漸衰退，老年患者耐受血液透析治療的能力欠佳，不良反應多，故老年患者的心理、生理狀態都不穩定，容易出現焦慮、抑郁。我院2011年1月至2012年9月收治的老年尿毒癥進行血液透析的患者33例，分別施行常規護理和心理護理，心理護理收到較好效果，具體結果報告如下。

資料與方法

1．一般資料:觀察組17例，女6例，男11例，年齡61～85歲，平均(67．4±5．3)歲;對照組16例，女7例，男9例，年齡62～87歲，平均年齡(66．2±5．7)歲，兩組患者的性別、年齡、各項評分等方面的比較差異不顯著無統計學意義(P＞0．05)。

2．方法:對照組施行常規護理，觀察組施行常規護理加心理護理。

(1)常規護理預防并發癥:①低血壓。血液透析易引起低血壓，預防及時其發生率下降較明顯。透析時應盡量減慢血流速度。為避免血壓急速下降，應以患者水鈉潴留、血壓情況為依據，部分或全部輸入預充液體于體內。透析前20min不超濾。患者有嚴重的水鈉潴留時水分的脫出不可通過血液透析進行，否則易出現低血壓;血液透析超濾應分多次進行。②失衡綜合征。透析結束后或過程中可出現嗜睡、消化道癥狀，失衡癥狀如昏迷、驚厥頭痛等。一旦出現應立即采取措施如透析液鈉濃度增加，靜推50%GS50ml，減少血流量等，鈉濃度應在透析結束前1h降到正常值，避免口渴、心力衰竭及高血壓。

密觀病情:脈搏、血壓每0．5h測1次。若患者出現低血壓癥狀如嗜睡、眩暈、乏力等，需測量血壓。

血液通路:老年人血管彈性差，透析效率受到影響，為避免發生出血與感染，透析后手臂不能過度負重，穿刺部位遠離水，不能壓迫瘺側手臂。每天至少檢查內瘺吻合口2次，以確保有震顫，若震顫消失或瘺管疼痛應住院進行治療。

(2)心理護理:透析時常出現抵觸情緒、不合作或合作欠佳的情況。護理人員應根據患者的具體情況，對患者進行針對性強的心理護理，增加患者的合作意愿，消除其各方面的顧慮，使其心理壓力得到有效的緩解，提高患者的自理能力，使其認識其自身價值及意義。透析時護理人員應關愛詢問患者的有無不適，認真觀察患者的全身情況。護理計劃的制定需詳細，如內瘺的護理、水分的控制、透析時間、服藥時間等均需計劃在內，并告知患者家屬協助完成的事項。增加患者面對疾病的信心，以減輕患者病情。

3．療效觀察與評價:入院4周后，抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估負性情緒。SAS總分為50分，41分以上為正常。

4．統計學方法:利用統計軟件SPSS13．0對數據進行統計學處理，采用X2檢驗計數資料，P＜0．05為差異有統計學意義。

結果

1．抑郁及焦慮評分:入院4周后，對照組的抑郁評分為(41．62±6．32)，焦慮評分為(40．64±6．71);觀察組的抑郁評分為(38．94±5．22)，焦慮評分為(37．42±5．38)，兩組比較差異顯著有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組患者抑郁及焦慮評分比較(±s)

表1 兩組患者抑郁及焦慮評分比較(±s)

注:兩組患者抑郁及焦慮評分相比較，差異具有統計學意義(P＜0．05)。

組別n 抑郁評分焦慮評分觀察組17 38．94±5．22 37．42±5．38對照組16 41．62±6．32 40．64±6．71

2．滿意度:觀察組患者滿意度為94．12%，對照組患者滿意度為81．25%，觀察組滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較

結論

尿毒癥不能完全治愈，老年患者自理能力較差［1］，透析費用昂貴、時間長，患者經濟負擔重，對透析時疼痛、穿刺感到害怕，故老年尿毒癥血液透析患者的心理狀態多表現為自控能力差、意志脆弱、情緒低落、憂郁、焦慮等。經過心理護理后，既能穩定并改善老年尿毒癥患者的抑郁焦慮等不良情緒［2］，正確面對尿毒癥。有研究表明［3］，患者心理狀態會影響患者的生活質量，可知心理護理有助于尿毒癥患者接受治療，依從性有了明顯改善，增強了患者戰勝疾病的勇氣和信心，生活質量明顯好轉。入院4周后，對照組的抑郁評分為(41．62±6．32)，焦慮評分為(40．64±6．71);觀察組的抑郁評分為(38．94±5．22)，焦慮評分為(37．42±5．38)，兩組比較差異顯著有統計學意義(P＜0．05);觀察組患者滿意度為94．12%，對照組患者滿意度為81．25%，觀察組滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。可知心理護理應用于老年尿毒癥血液透析的護理中，收到較好的護理效果，患者抑郁及焦慮情況明顯好轉，值得臨床推廣應用。

1 張安雪．中老年尿毒癥患者血液透析治療的護理［J］ ．醫學理論與實踐，2008，21(2):229．

2 羅鳴．高齡尿毒癥患者血液透析治療的心理及飲食護理［J］ ．西南軍醫，2005，7(1):75－76．

3 王玉紅，劉丹．腹膜透析病人的飲食指導［J］ ．當代醫學，2008，14(22):120－212．