妊娠期糖尿病相關危險因素初探

陳 真，牟鳳蓮，劉菊蓮，周 麗

(重慶市婦幼保健院產科，重慶 400013)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠期首次發生或發現的不同程度的糖代謝異常。1979年世界衛生組織首次將妊娠糖尿病作為糖尿病一個獨立的亞型劃分出來，GDM在妊娠期婦女中的發病率約為2% ～9%［1］。現今，GDM的患病率在全球不同的國家和種族增加了10%～100%，中國人和亞洲人的GDM發病率比其他種族高3～7倍［2］。盡管國內對GDM的發病率報道不一，但均呈上升趨勢。我國育齡期婦女數目眾多，且是GDM高發國家，GDM對母嬰健康均有較大影響，GDM引發的內科并發癥是孕產婦圍產期死亡的重要原因［3］。早期診斷GDM并進行干預可顯著減少母嬰并發癥和改善預后［4－6］，因而值得關注。為此，我們采用2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織最新的GDM診斷標準，對2010年12月至2011年12月在我院接受產前檢查并分娩的5 063例產婦的臨床資料進行了回顧性分析，探討GDM發生的相關危險因素，以提高產科醫生對GDM流行特征的認識。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年12月至2011年12月在我院進行產前檢查、無孕前糖尿病并分娩的單胎孕婦5 063例為調查對象。其中，診斷為GDM且資料完整的單胎分娩孕婦392例作為病例組，隨機選取年齡相近、孕周相同且同期進行產前檢查并正常分娩的健康孕婦401例作為對照組。

1.2 GDM 的診斷

5 063例孕婦孕前均無糖尿病，所有孕婦均在孕24～28周進行75 g葡萄糖篩查試驗。診斷標準采用2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織(international association of diabetic pregnancy study group，IADPSG)推薦的GDM 診斷標準［7］:采用75 g葡萄糖進行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，空腹及服糖后1 h、2 h血糖正常上限值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，如任何一項血糖值達到或超過上述界值則診斷為GDM。

1.3 調查方法

所有孕婦均在門診行產前檢查，建立產科檢查病歷，記錄孕婦姓名、年齡、孕次、既往產次、月經周期、生育史、是否有糖尿病家族史、既往史、孕婦身高、孕前體重、產前體重，定期產科檢查并記錄有關結果。體重指數(BMI)≥25 kg/m2為超重。

1.4 統計學方法

2 結果

2010年12月至2011年12月在我院進行產前檢查并分娩的單胎孕婦5 063例，經產前檢查均無糖尿病。在孕24～28周進行的75 g OGTT篩查中，按IADPSG新的診斷標準，其中392例確診為GDM。據此估算，GDM在我院的發生率為7.74%(392/5063)。

2.1 妊娠期糖尿病主要危險因素的單因素分析

妊娠期糖尿病主要危險因素的單因素分析見表1，GDM 組的平均分娩年齡:(30±4.19)歲，對照組為:(27±3.07)歲，2組比較差異有統計學意義(P=0.000);有糖尿病家族史者 104 例(26.5%)，健康對照組中僅有3例(0.7%)，2組相比差異有統計學意義(P=0.000);GDM組中，非初產產婦為47例(12.0%)，對照組為6 例(1.5%)，2 組相比差異有統計學意義(P=0.001);孕前超重(體重指數BMI≥25 kg/m2)者為 83 例(21.2%)，對照組為 39例(9.7%)，2組相比差異有統計學意義(P=0.002)。產前檢查存在空腹高甘油三酯血癥者為75例(19.1%)，對照組為 23例(5.7%)，2組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。其余指標2組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 GDM組與健康對照組主要危險因素的單因素分析結果

孕前超重(BMI≥25 kg/m2)是309 362 19.956 P ＜0.001多囊卵巢綜合征有3 1無389 400 0.275 P=0.600 83 39否妊娠期高血壓綜合征有350 373 0.482 P=0.487空腹高膽固醇血癥有55 50無337 351 0.421 P=0.516空腹高甘油三酯血癥有75 23無317 378 32.848 P 42 38無＜0.001

2.2 妊娠期糖尿病危險因素的多因素logistic回歸分析

將上述各項指標作為變量進行多因素logistic回歸分析，將單因素分析有意義的變量最終納入模型進行多因素分析，這些因素包括孕婦年齡、糖尿病家族史、產次、孕前體重指數、空腹高甘油三酯血癥。多因素分析表明孕婦年齡、糖尿病家族史、產次、孕前體重指數4項指標是GDM的危險因素(P＜0.05)。最后以年齡、產次作為變異因素對結果進行校正，發現糖尿病家族史、孕前體重指數為GDM的獨立危險因素，見表2。

表2 妊娠期糖尿病危險因素多因素logistic回歸分析

3 討論

GDM的發病率逐年增加，成為常見的產科并發癥。GDM近期可增加圍產期新生兒多種并發癥，如新生兒黃疸、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒低血糖等［8］。同時GDM孕婦遠期發生顯性糖尿病的危險性明顯增加。掌握GDM的流行特征及早期診斷和早期治療具有十分重要的意義。

本研究的結果顯示GDM患者的平均分娩年齡高于健康對照組且具有顯著的統計學差異(P=0.000)，提示年齡仍是GDM發病的危險因素之一。本研究發現糖尿病家族史、產次、孕前超重或肥胖以及高甘油三酯血癥均是GDM發病的危險因素，這與國內外關于GDM危險因素的大量報道相一致［9－10］，其中遺傳因素在 GDM的發生中起著重要的作用，是GDM的獨立危險因素。本組資料顯示有糖尿病家族史者104例(26.5%)明顯高于健康對照組3例(0.7%)，說明有糖尿病家族史的孕婦是GDM的高危人群，必須在產前檢查中予以重視。盡管產次與GDM的關系存在爭議［11］，但本研究表明產次不僅與GDM相關，且是GDM發生的獨立危險因素，因此經產婦再次妊娠時也應重視篩查GDM。另外，孕前超重或肥胖與胰島素抵抗密切相關，因而這也是GDM發生的獨立危險因素。多囊卵巢綜合征雖也與胰島素抵抗有關，但在本研究中并未發現其與GDM相關，可能是由于樣本量不足所致。妊娠時，母親的高脂血癥可能會影響胎兒的代謝狀態［12］。在本研究的單因素分析中，高甘油三酯血癥確實是GDM發生的危險因素，但在多因素logistic回歸分析中卻并未進入回歸方程，表明其可能不是GDM的獨立危險因素。本組資料的多因素logistic回歸分析顯示:孕婦年齡、糖尿病家族史、孕次和孕前超重是GDM發生的獨立危險因素。因此，必須引起產科醫生的高度重視，做好產前篩查，以便及時診斷和管理。

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