丁卡因膠漿在膀胱鏡檢查中的應用

遼寧醫學院研究生院（121001） 朱 凱

沈陽軍區總醫院泌尿外科 劉 龍 趙艷華 曹志強 李 昕

膀胱鏡檢查是泌尿外科醫生的重要工具之一，在診斷治療各方面均有應用。但膀胱鏡檢查過程中會引起患者的疼痛不適，部分患者不耐受，特別是多次行膀胱鏡檢查的男性患者，因懼怕疼痛而拒絕檢查或拖延檢查時間，影響了疾病的早期診斷和治療。我科對近1年400例行膀胱鏡檢查的患者，采用鹽酸丁卡因膠漿麻醉潤滑，觀察其對檢查中及檢查后疼痛的緩解情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月在門診行膀胱鏡檢查患者400例。男232例，女168例。年齡25～84歲，平均54歲。其中兩組膀胱腫瘤術后復查57例，術后拔管89例，血尿待查125例，術前插管112例。按照隨機數字表分為兩組，見表1。實驗組采用丁卡因膠漿，對照組采用石蠟油＋利多卡因。

1.2 研究方法 兩組均采用配有電視顯示器的STORZE膀胱鏡檢查系統，檢查前3分鐘分別注入丁卡因或石蠟油＋2%利多卡因10 mL，采用視覺模擬法（VAS）對膀胱鏡檢查術中及術后5分鐘進行VAS疼痛評分，VAS將疼痛用一線段表示，該線段分為10段：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。通過線上標出能代表疼痛強度的點，測得0到標出點的距離即為疼痛強度評分值[1]。

1.3 統計學處理 計量資料以均數±標準差表示，應用SPSS 17.0統計學處理，配對資料采用t檢驗。

表1 膀胱鏡檢查患者分組情況（例）

2 結 果

對研究的患者在接受膀胱鏡檢查中及檢查后5分鐘行VAS疼痛評分。VAS評分實驗組為（1.8±0.6），對照組為（2.9±0.9），實驗組患者疼痛程度明顯的減輕（P＜0.05）。接受檢查5分鐘后的VAS疼痛評分分別為：實驗組（1.0±0.4），對照組（2.1±1.0）（P＜0.01）。實驗組的疼痛程度明顯小于對照組，且實驗組的疼痛恢復時間小于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

由膀胱鏡檢查帶來的疼痛，原因主要有：1）對于男性患者，疼痛主要表現在麻醉藥物的注入、膀胱鏡進入時外括約肌和尿道前列腺部；而女性患者，麻醉藥物注入帶來的痛苦占大部分。2）檢查環境、檢查過程對患者的刺激，有的患者因為緊張和疼痛導致了嚴重的迷走神經反射及會陰部肌肉收縮，使得置鏡更加困難，影響檢查的順利進行。疼痛程度有以下幾種評價方法：1）口述敘述法（VRS）。2）數字分級法（NRS）。3）VAS法，其優點是將數字與疼痛程度聯系起來，容易被患者理解。

現在許多方法可減輕膀胱鏡檢查帶來的不適。主要有：1）口服藥物：根據 WHO[2]推薦的疼痛藥物治療原則：是口服為主，按階梯用藥，劑量個體化，按時給藥，聯合用藥，交替用藥，防止毒副作用。在WHO三階梯止痛法里，非阿片類藥物是基本鎮痛藥，不僅可以用作單一的止痛藥，還可以加強阿片類藥物在治療疼痛時的作用[3]。國內張斌斌等[4]通過膀胱鏡檢查中應用丁丙諾啡片發現，可以明顯降低患者的疼痛及置鏡后的痛覺。呂堅偉等[5]研究表明，術前1小時口服羅西維林片劑明顯有助于緩解檢查中的膀胱尿道痙攣性疼痛。2）靜脈麻醉：隨著醫療技術的發展，也有一些學者采用了無痛性膀胱鏡檢查，通過使用靜脈麻醉藥物使患者處于無痛狀態[6－7]，但靜脈麻醉的使用，存在一些缺陷，如麻醉藥物的副反應[8]、浪費醫療資源、增加檢查費用、麻醉程度的掌握須專業麻醉師配合[9]，以及術后行走不穩及尿潴留、延誤患者離院時間等缺點。我院近1年行靜脈麻醉后膀胱鏡檢查共21例，檢查時間、費用明顯多于常規檢查患者，患者耐受性差，不易推廣。3）表面麻醉：對門診接受膀胱鏡檢查的患者，國內多數醫院采用了表面麻醉的方法，但一直沒有形成統一麻醉及潤滑方法，有許多隨機對照試驗對膀胱鏡鏡檢時利多卡因的鎮痛效果進行研究，在使用利多卡因用量及時間、利多卡因的注入速度、利多卡因的溫度結果提出了新的觀點，Birch等[10]認為，術前使用10mL含2%利多卡因的患者疼痛程度并不比使用普通潤滑劑的患者輕，沒有潤滑作用。我科采用的丁卡因膠漿，劑量5g，通過減少鈉離子內流，穩定神經組織細胞膜，使神經沖動無法傳遞，進而達到止痛作用，具有起效快、易吸收等特點，同時還有較強的潤滑作用。通過我科1年對患者的觀察，它可明顯減輕患者檢查中及檢查后疼痛，明顯縮短疼痛恢復時間。4）其他方法：①使用軟性膀胱鏡。軟性膀胱鏡具有無視野盲區，不受體位的限制等優點[11]，但無論是軟性還是硬性膀胱鏡，在它通過尿道時，特別在經過膜部尿道時均會引起疼痛不適[12－13]。軟性膀胱鏡還存在著對減輕女性患者的疼痛效果不佳的情況，Gee JR等[14]觀察軟硬鏡的疼痛程度，通過VAS，軟鏡組（18例）與硬鏡組（18例）的評分分別是1.4和1.8，差異無顯著性。軟性膀胱鏡還存在著價格較高、不適于初學者等因素，在一些地區的推廣較困難；②使用合適型號的硬性膀胱鏡，根據患者尿道的大小及對疼痛的耐受，在不影響檢查效果的情況下，分別使用不同型號的膀胱鏡；③強調檢查時的護理，提供舒適的檢查環境，進行穴位按摩，教授患者進行放松訓練，消除患者的恐懼、害羞及擔憂心理，增加患者在檢查過程參與[15－16]等，都可以減輕患者的疼痛。

因此，為了解決膀胱鏡給患者術前、術中、術后帶來的痛苦，有許多研究如何減輕患者膀胱軟鏡鏡檢時的痛感，本研究通過使用丁卡因膠漿，在一定程度上減輕了膀胱鏡檢查給患者帶來的疼痛，但仍須繼續研究改進，以期完全減輕患者痛苦。

[1] Chen YT，Hsiao PJ，Wong WY，et al.Randomized doubleblind comparison of lidocaine gel and plain lubricating gel in relieving pain during flexible cystoscopy[J].J Endourol，2005，19（2）：163

[2] Ventafriddav，Tamburini M，Caraceni A，et al.Va 1idation study of the WHO method for cancer relief[J].Cancer，1987，59（4）：850

[3] 孫西釗，周水根，葉章群.泌尿外科疾病的疼痛處理[J].Journal of Clinical Urology，2005，20（3）：186

[4] 張斌斌，方偉杰.膀胱鏡檢查中應用丁丙諾啡片的效果觀察[J].浙江醫學，2005，27（10）：753

[5] 呂堅偉 ，沙建軍.羅西維林緩解膀胱鏡檢查術中痙攣性疼痛的療效評估[J].中華全科醫師雜志，2011，10（4）：262

[6] 馬濤，郭曉麗.丙泊酚聯合芬太尼麻醉用于膀胱鏡檢查效果分析[J].新疆醫科大學學報，2008，31（10）：1451

[7] 李峰.異丙酚聯合小劑量芬太尼在膀胱鏡檢查中的應用[J].中華現代醫學與臨床，2005，3（4）：99

[8] 肖繼成.異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉用于膀胱鏡檢查[J].臨床麻醉，2009，47（6）：117

[9] 盧記明，章強，陳林.異丙酚靶控輸注靜脈麻醉在老年男性膀胱鏡檢查術中的應用[J].山東醫藥，2000，48（l8）：96

[10] Birch BR，Ratan P，Morley R，et al.Flexible cystoscopy in men Is topical anaesthesia with lignocaine gel worth－while[J].Br J Urol，1994，73（2）：155

[11] 萬旭輝，陳善勤，賴建平.軟性膀胱鏡的臨床應用（附2300例報告）[J].中國內鏡雜志，2004，10（10）：31

[12] Jin HC，K Yung WK，Jeog HH，et al.Efficacy of lidocaine spray as topical anesthesia for outpatient rigid eystoseopy in women：Aprospective，randomized，double－blind trial[J].Urology，2008，71（12）：561

[13] Thiru G，Robert B，Guy Wemyss－Holden，et al.Does increasing hydro－static pressure bag squeeze during flexiblecystoscopy improve patient comfort：A randomized controlled study[J].Urology，2008，72（3）：561

[14] Gee JR，Waterman BJ，Jarrard DF，et al.Flexible and rigid cystoscopy in women[J].JSLS，2009，13（2）：135

[15] Soomro KQ，Nasir AR，Ather MH.Impact of patient＇s selfviewing of flexible cystoscopy on pain using a visual analog scale in a randomized controlled trial[J].Urology，2011，77（1）：21

[16] 唐亮，張振聲.膀胱軟鏡鏡檢術中實時觀看操作視頻可降低男性患者痛感[J].第二軍醫大學學報，2011，82（6）：595