小兒咳嗽變異性哮喘臨床誤診分析

遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院兒科（112300） 康 平 白春昕

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱之為過敏性咳嗽或是隱匿性哮喘，是支氣管哮喘中的一種特殊類型，它是小兒慢性咳嗽中常見的原因之一，因?yàn)樵摬〉呐R床表現(xiàn)不典型同時(shí)又沒有進(jìn)行特異性檢查的手段，所以對(duì)CVA的診斷經(jīng)常發(fā)生誤診、漏診。為進(jìn)一步提高對(duì)于CVA的認(rèn)識(shí)，本文選擇了2009年10月～2010年10月期間我院收治的60例CVA患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了相關(guān)的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例的選擇均嚴(yán)格按照中華兒科學(xué)會(huì)呼吸組于2004年所制定的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。60例患兒中，男37例，女23例。年齡最小10個(gè)月，最大13歲。60例既往均未有支氣管哮喘病史，其中病程最短的患兒為1個(gè)月，最長(zhǎng)的為3年，平均病程時(shí)間3.4個(gè)月。60例患兒中有濕疹病史的8例，有蕁麻診病史的10例，食物過敏史的3例，藥物過敏史的8例。16例患兒發(fā)病原因?yàn)闅夂蜃兓?1例患兒發(fā)病原因?yàn)樯虾粑栏腥荆碛?3例患兒無明顯的誘因。所有患兒均表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，持續(xù)咳嗽或是反復(fù)發(fā)作的狀況。

1.2 誤診情況 所有患兒均存在誤診，其中有2例誤診為肺門感染，2例誤診為肺門淋巴結(jié)結(jié)核，8例誤診為百日咳，9例誤診為間質(zhì)性肺炎，18例誤診為支氣管炎，21例誤診為反復(fù)上呼吸道感染。

1.3 治療 60例患者根據(jù)其誘發(fā)原因以及臨床表現(xiàn)確診后，全部按照抗哮喘進(jìn)行治療。給予患兒息斯敏，0.2mg，口服，每日1次。舒喘靈：＜6歲患兒，1.0～2.4mg，每日3次；＞6歲患兒，2.0～2.4mg，每日3次。酮替芬：＜3歲患兒，給予0.25～0.5mg，每日2次，＞3歲患兒，0.5～1.0mg，每日2次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽完全消失；有效：咳嗽基本上消失或明顯緩解；無效：咳嗽完全沒有減輕甚者還出現(xiàn)加重的情況。

2 結(jié) 果

60例患兒在接受治療1周后，咳嗽均減輕，其中顯效49例，占81.13%；有效11例，占18.87%；無效0例，總有效率為100.0%。

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)制 小兒CVA常常又被稱為小兒過敏性咳嗽或是咳嗽型哮喘。大部分都認(rèn)為，小兒CVA與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制是相同的，其發(fā)病的特點(diǎn)都是持續(xù)的氣道高反應(yīng)和氣道炎癥，是一種臨床上無典型表現(xiàn)的哮喘病，是哮喘的一種潛在形式。該病主要有兩個(gè)重要的發(fā)病因素：第一個(gè)是過敏性因素；另外一個(gè)是感染因素。由于患兒的抵抗能力低下，因此容易受到病毒、細(xì)菌等的入侵而出現(xiàn)呼吸道的感染。CVA急性期發(fā)作的患兒，大部分都是由于上呼吸道感染而誘發(fā)的，因此在治療早期應(yīng)采用抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療。

3.2 誤診原因 導(dǎo)致誤診發(fā)生的主要原因在于臨床醫(yī)生對(duì)于小兒CVA的認(rèn)識(shí)不夠。如：1）在診斷的過程中對(duì)病史的詢問不夠嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)。2）CAV常表現(xiàn)為慢性反應(yīng)性干咳，無明顯體征，沒有對(duì)病情進(jìn)行綜合分析、認(rèn)真鑒別，易造成誤診的出現(xiàn)。3）許多醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒進(jìn)行治療，用藥不規(guī)范。4）患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的慢性咳嗽癥狀予以足夠的重視，沒有配合醫(yī)生給患兒制定的規(guī)范用藥進(jìn)行治療，在患兒癥狀得到緩解時(shí)即停藥，造成患兒久治不愈，使患兒的咳嗽反復(fù)發(fā)作。

3.3 預(yù)防誤診方法 1）臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)小兒CVA的認(rèn)識(shí)，對(duì)小兒CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該熟練掌握。2）一旦有疑似此病的癥狀出現(xiàn)，應(yīng)對(duì)年齡較大的患兒進(jìn)行支氣管舒張及肺功能的檢測(cè)，而較小的患兒則可采取診斷性治療，以提高早期診斷的概率。3）應(yīng)該對(duì)反復(fù)呼吸道感染、小兒慢性咳嗽與哮喘間的關(guān)系有充分的認(rèn)識(shí)。在必要的時(shí)候應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行胸片、血常規(guī)、抗結(jié)核抗體、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及支原體抗體檢測(cè)等以排除如肺結(jié)核、氣道異物、支原體肺炎等其他能引發(fā)慢性咳嗽的疾病。4）患兒的家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)小兒慢性咳嗽的重視，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照醫(yī)囑來進(jìn)行規(guī)范的用藥，不要隨意對(duì)患兒進(jìn)行停藥或是盲目的治療，進(jìn)而嚴(yán)格地防范患兒咳嗽的反復(fù)發(fā)作。