11例子宮肌壁間妊娠高危因素的臨床診斷分析

沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院（110101） 代金榮 韓曉鳳

本院自1996～2011年間共收治異位妊娠患者2116例，其中有11例子宮肌壁間妊娠，占5.20‰（11/2116）。現就其臨床資料分析報告如下。

1 臨床資料

11例中經孕未產婦3例，經產婦8例。平均年齡（32.6±8.9）歲。有多次人工流產史11例次，宮腔診刮史4例次，宮內置節育器10例次，剖宮產史9例次。平均停經天數（38.9±8.2）天。有陰道流血史8例次，陰道流血伴腹痛史7例次，皆有明顯的早孕反應。彩超檢查明確診斷2例，誤診為宮內妊娠9例。

2 治療及結果

9例誤診為宮內妊娠，行人工流產等宮腔操作時引起大失血或失敗，轉開腹探查明確為子宮肌壁間妊娠。清除妊娠物，修補子宮，經過順利，預后良好。彩超確診2例，經米非司酮和MTX殺胚治療后（米非司酮50mg，每日1次，口服，共服3日；MTX0.4mg/（kg·d），共5天），測人絨毛膜促性腺激素β亞基（βhCG）＜25mIU/mL，行腹腔鏡順利取出妊娠物，無活動性出血，修補子宮預后良好。術后病理檢查符合診斷。鏡下見子宮平滑肌組織中有大量出血和炎性細胞浸潤，散在退變的絨毛和滋養葉細胞。

3 討 論

3.1 子宮肌壁間妊娠的發病機理與高危因素 子宮肌壁間妊娠又稱子宮漿肌層妊娠[1]。是受精卵種植于子宮肌壁間著床、生長、發育，其發生率約為1∶3000[2]，其發病機理尚不十分清楚。目前認為可能與以下幾點有關：1）受精卵通過受損的子宮漿膜種植入肌層[3]。2）子宮內膜缺陷受損（如刮宮流產、剖宮產）受精卵由此種植到肌層。3）胚胎隨異位的子宮內膜種植入肌層。4）體外受精－胚胎移植過程困難，將胚胎植入肌層[4]。由此可見，多次宮腔手術操作子宮肌層及內膜受損以及盆腔炎、漿膜下子宮肌病核除手術，子宮漿膜受損等都是其發病的高危因素。本文11例患者都具有以上的不同的高危因素。

3.2 子宮肌壁間妊娠的診斷與治療 子宮肌壁間妊娠，術前很難明確診斷。本文9例誤診為宮內妊娠，在宮腔操作時引起大失血或不成功，急轉開腹探查，發現妊娠物在子宮肌壁間生長，與宮腔和輸卵管不相通。此點是本病的特征性表現。彩超檢查是診斷本病的金標準[5]。典型所見：子宮肌壁層有不均質的混合性回聲包塊或孕囊，周圍血運豐富，宮腔空虛無妊娠囊，子宮增大與孕周相符。此外，本病應與子宮角妊娠、胎盤植入、侵蝕性葡萄胎、絨癌等疾病鑒別[6]。子宮肌壁間妊娠的治療：情況允許的患者可先行米非司酮和MTX化療殺胚，再擇機手術清除妊娠物可減少術中出血、緊急情況下直接手術取出妊娠物，并修補子宮創口。文獻報道[6]應用宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術治療，并向局部注射小劑量MTX，使患者βHCG值更快恢復正常的成功經驗。

[1] 李姝燕.宮內妊娠合并子宮肌壁間妊娠破裂1例[J].中華婦產科雜志，2002，37（6）：362

[2] 俞穎，周堅紅，金杭美.子宮肌壁間妊娠2例報道及文獻復習[J].中華婦產科雜志，2002，37（7）：525

[3] 逮彩虹，周艾琳，楊淑芳.子宮內膜切除術后肌壁間妊娠1例[J].實用婦產科雜志，2005，21（3）：177

[4] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：1335

[5] Kucera E，Helbich T，Sliutz G，et al，The modern management of interstitial or intramural pregnancy is MRI and alloyed diagnostic gold standard or the real thing？[J].Fertil Steril，2000，73：1063

[6] 段麗君，田瑜，陳菲.宮、腹腔鏡聯合手術治療子宮肌壁間妊娠2例[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（6）：484