靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用和護(hù)理

山西省忻州市人民醫(yī)院老年病區(qū)二科（034000） 張素麗

老年患者血管彈性減退，厚度和脆性增加，且易滑動，不易固定，若使用一次性鋼針，不僅增加了護(hù)士的勞動強(qiáng)度，而且給患者增加了痛苦。為了保護(hù)血管和維持靜脈通路，我們總結(jié)了一套靜脈留置針的使用方法和護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者360例，男210例，女150例。年齡70～82歲。其中高血壓病80例，腦血管病90例，冠心病60例，慢性支氣管炎50例，糖尿病60例，晚期癌癥20例。靜脈保留時(shí)間最長5天，最短1天。穿刺失敗5例，置管堵塞4例。靜脈穿刺部位為四肢淺靜脈，未見靜脈炎發(fā)生。

2 臨床護(hù)理

2.1 靜脈的選擇 老年患者皮膚松弛，脂肪少，血管彈性差，充盈度欠佳，血液流速慢，處于高凝狀態(tài)，血管條件較差。研究表明，血管條件較差的，采用靜脈留置針技術(shù)導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)病率較正常情況的發(fā)生率明顯偏高，血管條件評分與靜脈炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的負(fù)相關(guān)性[1]。因此，在對老年患者采用留置針輸液前做好血管的評價(jià)與選擇至關(guān)重要。研究表明，由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，下肢實(shí)施靜脈留置針輸液會導(dǎo)致血栓及血栓性靜脈炎發(fā)生率顯著高于上肢[2]。老年人的血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力強(qiáng)，故留置套管針時(shí)應(yīng)盡量選擇直徑≥3mm的血管[3]。最好選擇粗、直且彈性好的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化受傷的靜脈。

2.2 留置針型號的選擇 有研究結(jié)果顯示，使用24G留置針患者疼痛程度輕，滲血、發(fā)紅人數(shù)少，靜脈炎發(fā)生程度輕，可提高一針穿刺成功率，原因是24G靜脈留置針針芯短而細(xì)，操作靈活。因此建議老年患者在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)短留置針[4]。

2.3 留置針的穿刺方法 按照常規(guī)方法選擇靜脈，消毒穿刺部位皮膚，扎好止血帶，右手持針，以15～30度角進(jìn)針，見回血后，左手固定外套管，右手退回針芯1mm并固定，然后左手推進(jìn)外套管，等套管全部送入后，右手取出針芯，用透明敷貼妥善固定。

2.4 合理固定 在臨床使用過程中，大家對靜脈留置針的成功穿刺比較重視，但對其固定方法重視不足，這樣容易導(dǎo)致留置時(shí)間縮短，增加患者的穿刺次數(shù)，因此有效固定顯得尤為重要。戴維等[5]推薦使用剪去足底部分的棉襪，留下襪子入口部分，套到（手或手臂等）用留置針敷貼固定好穿刺處，優(yōu)點(diǎn)是取材比較方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且大小適中、彈性好。李世芳[6]等試驗(yàn)表明，采用將3M透明貼上的紙質(zhì)膠帶撕下，固定在穿刺點(diǎn)的位置，用3M透明敷料做封閉式固定，將延長管盤曲使肝素帽位于針眼上方，再用透氣膠帶以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)環(huán)形固定1周（注意暴露穿刺點(diǎn)上方利于觀察）加強(qiáng)穿刺點(diǎn)部位的固定的改良方法極大地減少了留置針打折、脫出的機(jī)會。

2.5 健康指導(dǎo) 老年患者情緒不穩(wěn)定，對留置針的作用認(rèn)識不足，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，向患者耐心講解留置針的作用、方法、部位，取得患者積極配合。穿刺結(jié)束后，指導(dǎo)患者不能劇烈活動穿刺肢體，注意保持局部的干燥清潔，在穿脫衣服時(shí)注意保護(hù)防止脫出，如發(fā)現(xiàn)局部貼膜有松動，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。

3 常見并發(fā)癥的預(yù)防

3.1 預(yù)防液體滲漏 加強(qiáng)護(hù)理人員的基本訓(xùn)練，穿刺成功后妥善固定，加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。

3.2 預(yù)防皮下血腫 穿刺時(shí)動作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，依據(jù)血管的不同情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。

3.3 預(yù)防堵管 在輸入靜脈高營養(yǎng)后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。

3.4預(yù)防靜脈炎 嚴(yán)格無菌操作，盡量選擇粗、直、彈性好的靜脈，避免使用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷的靜脈，留置時(shí)間不宜過長[7]。

3.5 預(yù)防靜脈血栓形成 穿刺時(shí)盡可能選擇上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺；對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過長。

4 護(hù)理體會

在靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視患者次數(shù)，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、輸液是否通暢、防止液體外滲。輸液肢體可適當(dāng)熱敷，有利于防止血栓性靜脈炎的發(fā)生，長期輸液的患者，每日更換輸液器。再次輸液時(shí)用碘伏消毒肝素帽，采用5～10mL生理鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后方可輸液，輸液完畢后用10mL生理鹽水[8]封管，6～8小時(shí)[9]重復(fù)封管1次，在注入生理鹽水時(shí)，邊推液邊拔出輸液針封管，這樣可使留置針管腔內(nèi)充滿液體，避免血液反流，減少堵管發(fā)生率。

留置針操作簡便，使用方便，尤其適用于老年患者，加強(qiáng)老年患者使用留置針的觀察與護(hù)理能有效保證置管質(zhì)量，延長置管時(shí)間，從而減輕患者的痛苦及防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

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[2] Subba Kao SD，Joseph Mp，Lavi K，et al.Infections related to vascular catheter inapediatric intensive careunit[J].Indian pedictrics，2005，42：667

[3] 靜 脈 留 置 針 的 應(yīng) 用.滄 州 兒 科 網(wǎng) [DB/CD]http：//www.czekw.com/index.php？mods－actic＿id－12035.html

[4] 彭全英.老年患者應(yīng)用不同型號靜脈留置針的效果觀察[J].全科護(hù)理，2009，7（6）：15

[5] 戴維，秦娜.介紹一種靜脈留置針的固定方法[J].護(hù)理研究，2007，21（2）：359

[6] 李世芳，李世英.小兒靜脈留置針固定對留置針打折影響的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（20）1907

[7] 郭東梅，蒙國照.靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理研究，2003，17（9）：502

[8] 劉淼，朱月琴，劉風(fēng)青.靜脈留置針生理鹽水封管液用量的臨床探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（19）：1824

[9] 張春舫，任景坤.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評指導(dǎo)[M].人民軍醫(yī)出版社，2010：89