靜脈留置針在老年患者中的應用和護理

山西省忻州市人民醫院老年病區二科（034000） 張素麗

老年患者血管彈性減退，厚度和脆性增加，且易滑動，不易固定，若使用一次性鋼針，不僅增加了護士的勞動強度，而且給患者增加了痛苦。為了保護血管和維持靜脈通路，我們總結了一套靜脈留置針的使用方法和護理要點，現總結如下。

1 臨床資料

本組患者360例，男210例，女150例。年齡70～82歲。其中高血壓病80例，腦血管病90例，冠心病60例，慢性支氣管炎50例，糖尿病60例，晚期癌癥20例。靜脈保留時間最長5天，最短1天。穿刺失敗5例，置管堵塞4例。靜脈穿刺部位為四肢淺靜脈，未見靜脈炎發生。

2 臨床護理

2.1 靜脈的選擇 老年患者皮膚松弛，脂肪少，血管彈性差，充盈度欠佳，血液流速慢，處于高凝狀態，血管條件較差。研究表明，血管條件較差的，采用靜脈留置針技術導致的靜脈炎發病率較正常情況的發生率明顯偏高，血管條件評分與靜脈炎的發病率呈現出明顯的負相關性[1]。因此，在對老年患者采用留置針輸液前做好血管的評價與選擇至關重要。研究表明，由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，下肢實施靜脈留置針輸液會導致血栓及血栓性靜脈炎發生率顯著高于上肢[2]。老年人的血管彈性差，脆性大，抗化學性、機械性損傷能力強，故留置套管針時應盡量選擇直徑≥3mm的血管[3]。最好選擇粗、直且彈性好的靜脈，避免選用靠近神經、韌帶、關節及硬化受傷的靜脈。

2.2 留置針型號的選擇 有研究結果顯示，使用24G留置針患者疼痛程度輕，滲血、發紅人數少，靜脈炎發生程度輕，可提高一針穿刺成功率，原因是24G靜脈留置針針芯短而細，操作靈活。因此建議老年患者在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細短留置針[4]。

2.3 留置針的穿刺方法 按照常規方法選擇靜脈，消毒穿刺部位皮膚，扎好止血帶，右手持針，以15～30度角進針，見回血后，左手固定外套管，右手退回針芯1mm并固定，然后左手推進外套管，等套管全部送入后，右手取出針芯，用透明敷貼妥善固定。

2.4 合理固定 在臨床使用過程中，大家對靜脈留置針的成功穿刺比較重視，但對其固定方法重視不足，這樣容易導致留置時間縮短，增加患者的穿刺次數，因此有效固定顯得尤為重要。戴維等[5]推薦使用剪去足底部分的棉襪，留下襪子入口部分，套到（手或手臂等）用留置針敷貼固定好穿刺處，優點是取材比較方便，經濟實惠且大小適中、彈性好。李世芳[6]等試驗表明，采用將3M透明貼上的紙質膠帶撕下，固定在穿刺點的位置，用3M透明敷料做封閉式固定，將延長管盤曲使肝素帽位于針眼上方，再用透氣膠帶以穿刺點為起點環形固定1周（注意暴露穿刺點上方利于觀察）加強穿刺點部位的固定的改良方法極大地減少了留置針打折、脫出的機會。

2.5 健康指導 老年患者情緒不穩定，對留置針的作用認識不足，應加強健康教育，向患者耐心講解留置針的作用、方法、部位，取得患者積極配合。穿刺結束后，指導患者不能劇烈活動穿刺肢體，注意保持局部的干燥清潔，在穿脫衣服時注意保護防止脫出，如發現局部貼膜有松動，應及時告知護士。

3 常見并發癥的預防

3.1 預防液體滲漏 加強護理人員的基本訓練，穿刺成功后妥善固定，加強對穿刺部位的觀察及護理。

3.2 預防皮下血腫 穿刺時動作應輕、穩、準，依據血管的不同情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。

3.3 預防堵管 在輸入靜脈高營養后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管。

3.4預防靜脈炎 嚴格無菌操作，盡量選擇粗、直、彈性好的靜脈，避免使用靠近神經、韌帶、關節、受傷的靜脈，留置時間不宜過長[7]。

3.5 預防靜脈血栓形成 穿刺時盡可能選擇上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺；對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長。

4 護理體會

在靜脈留置針置管期間，應加強巡視患者次數，加強生命體征的監測，觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、疼痛、輸液是否通暢、防止液體外滲。輸液肢體可適當熱敷，有利于防止血栓性靜脈炎的發生，長期輸液的患者，每日更換輸液器。再次輸液時用碘伏消毒肝素帽，采用5～10mL生理鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后方可輸液，輸液完畢后用10mL生理鹽水[8]封管，6～8小時[9]重復封管1次，在注入生理鹽水時，邊推液邊拔出輸液針封管，這樣可使留置針管腔內充滿液體，避免血液反流，減少堵管發生率。

留置針操作簡便，使用方便，尤其適用于老年患者，加強老年患者使用留置針的觀察與護理能有效保證置管質量，延長置管時間，從而減輕患者的痛苦及防止不良反應的發生。

[1] 趙曉燕，寧寧.血管條件與骨科患者靜脈留置針所致靜脈炎的相關性研究[J].中華現代護理雜志，2008，14（30）：3157

[2] Subba Kao SD，Joseph Mp，Lavi K，et al.Infections related to vascular catheter inapediatric intensive careunit[J].Indian pedictrics，2005，42：667

[3] 靜 脈 留 置 針 的 應 用.滄 州 兒 科 網 [DB/CD]http：//www.czekw.com/index.php？mods－actic＿id－12035.html

[4] 彭全英.老年患者應用不同型號靜脈留置針的效果觀察[J].全科護理，2009，7（6）：15

[5] 戴維，秦娜.介紹一種靜脈留置針的固定方法[J].護理研究，2007，21（2）：359

[6] 李世芳，李世英.小兒靜脈留置針固定對留置針打折影響的臨床觀察[J].中華現代護理學雜志，2008，5（20）1907

[7] 郭東梅，蒙國照.靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關系的實驗研究[J].護理研究，2003，17（9）：502

[8] 劉淼，朱月琴，劉風青.靜脈留置針生理鹽水封管液用量的臨床探討[J].護士進修雜志，2007，22（19）：1824

[9] 張春舫，任景坤.護士崗位技能訓練50項考評指導[M].人民軍醫出版社，2010：89