醫改方案下醫院財務管理存在的問題及對策

韓春燕

2009年我國實施的《醫療衛生體制改革近期重點實施方案》（簡稱“新醫改”），新醫改方案的發布旨在完善我國的公共醫療衛生服務體系，切實減輕公民的醫療費用負擔。新醫改背景下，醫院必須調整自身的運營模式，提高財務管理水平，改革財務管理的新思路，使其適應新的醫療制度，才能保證醫院在競爭中處于不敗之地。

一、新醫改對醫院提出的新要求

1.合理權衡經濟效益和社會效益

醫院作為特殊的服務行業，消費群體的特殊性是其區別與其他行業的關鍵特征，新醫改要求醫院更重視其社會的服務效應，目的是為了讓群眾獲得更好的醫療資源，解決“看病難，看病貴”的局面，同時要求醫院合理的獲取和使用資金，關注自身的經濟效益。

2.調整醫院收費結構，提高自給能力

新醫改的目標是追求醫院的社會效益與經濟效益的最大化，強調社會效益的同時，通過各種方式保證醫院能夠正常運轉。如新醫改倡導的是政府主導的多元的投入機制，通過提高政府投入的方式減輕群眾的醫療負擔，醫院通過以收抵支的方式獲取收益，這就要求醫院加強自身的財務管理，控制成本，提高自給能力。

3.轉變運營模式

新醫改為了促使公共醫療服務的均等化，降低群眾的醫療負擔，將醫院的補償渠道由服務收費、藥品加成收入以及財政補貼改為服務收費和財政補貼兩個渠道，逐步的推行醫藥分開，改變過去以藥養醫的運營模式，要求醫院接受政府撥款，同時必須承擔政府指定和委托的低價醫療服務，改變過去以追求利潤為目的的運營模式。

二、新醫改背景下醫院財務管理存在的問題

1.醫院缺乏財務風險意識

醫改之前，由于醫院基本上保持自收自支的狀態，因此醫院的盈利目的性較強，醫院為了維系自身發展，過分的重視獲取經濟利益，而忽略了自身的社會服務的重要作用。隨著以藥養醫模式的轉變和政府補償機制的調整，醫院面臨著經營環境和經營方式的巨大考驗，在各個醫院競爭拼設備、拼技術的背景下，醫院的投資管理勢必應承擔起更重要的作用，經驗的缺乏是其面臨最大的風險；另一方面從醫院的領導層面來說，醫院領導大都是業務界內的精英人士，重視的也是業務水平，財務管理的意識和水平仍是十分薄弱，成本控制意識亟需加強，否則醫院面臨較大的生存壓力。

2.預算管理仍需改進

醫院預算本是實現預算目標，進行內部控制，保證資源合理優化配置的重要工具，但在我國醫療衛生系統中卻未發揮其應有的作用。預算管理多流于形式，醫院的預算大多是為了應付上級布置的任務和爭取更多的預算撥款，對預算的管理和控制功能并未真正發揮作用，也缺乏相應的管理和評價機制，使預算的作用大打折扣。

3.資產管理能力較弱

目前，醫院對資產管理能力還處于較低層次。如大型醫療設備采購，缺少財務部門的專業可行性分析，僅根據業務部門的需要就審批投資采購的方式是不科學的，會導致醫院資金的浪費或可能引起的資金占用帶來的財務狀況惡化。而對于流動性較強，需求量大的各種醫療耗材的管理同樣需要財務人員的專業指導以緩解利用率底、占用資金大的不良模式。

三、新醫改背景下醫院晚上財務管理的應對措施

1.提高財務風險管理意識

新醫改的實施對醫院的收入渠道進行了調整，醫院為了維持自身的運營安全性必須提高風險管理意識，建立風險預警機制。一方面醫院領導和財務人員要樹立理財觀念，充分了解財務工作，摸清醫院的運營流程和運營環境，為提高風險管理意識打下基礎；另一方面要提高財務人員的介入范圍，發揮財務預測和決策的輔助作用，提高風險警覺性，降低醫院決策過程的風險度。

2.建立健全預算管理

新醫改要求加強醫院的成本控制，要充分發揮預算管理的控制和配置作用。首先是要加強領導的重視程度；其次是要運用科學的預算編制方法，堅持量入為出的原則，全面、科學的對各項收支統籌管理，控制成本的同時力爭更多的財政補助；最后是建立預算的責任控制體系，提高預算的約束力，保證預算的嚴格執行。

3.提高醫院的資產管理水平

對于占用資金規模較大的大型醫療設備，采購前應有業務部門立項討論決定，同時應有財務人員介入做財務可行性分析，采購時應履行公開的采購招標制度，對于小額的流動性較強的醫療耗材，應由財務人員根據需求量和周轉水平制定科學的采購計劃；在日常的資產使用和保管中應由專人負責，對各項資金支出應定期的清查考核，防止資金的意外流失。