如何降低剖宮產硬膜外導管置入血管發生率

王曉明 柳紅梅

(姜堰市溱潼人民醫院麻醉科 江蘇姜堰 225500)

硬膜外置入血管時有發生直接誤入血管在沒有及時發現和調整情況下,輕者出現麻醉失效,重者出現局麻藥中毒,尤其剖宮產術硬膜外麻醉置管中,妊娠子宮壓迫下腔靜脈造成腹內壓增高,硬膜外靜脈擴張,置入硬膜外導管時更易損傷血管血液回流更常見[1]:據北京友誼醫院1983年至1984年統計,產婦硬膜外出血發生率為6.4%,研究患婦臨床產婦導管損傷硬膜外血管或置入硬膜外靜脈的發生率為13.%～15.7%,坐短穿刺發生率更多[2]:因此,本研究就如何降低剖宮產硬膜外導管置入血管發生率作了以下探討。

1 臨床診斷

本研究經本院倫理委員會批準,并與家屬或患者簽署知前同意書。足月妊娠擬在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產手術80例,ASAI級1～II級,年齡20～35歲,體重60～80kg。術前檢查胎兒無異常,無胎窘迫史,無妊娠高血壓綜合癥,血常規凝血功能基本功能正常,血小板數正常。均首次接受硬膜外麻醉,硬膜外穿刺均1次成功,隨機分2組(n=40)I～II組。

麻醉準備,術前禁食禁水6h,麻醉前30min肌注苯巴比妥0.1及阿托品0.5mg,入室后常規監測SPO2,HR,開放靜脈后,取左側臥位,以腰2、3作為穿刺點,穿刺成功后,I組直接向頭部置入硬膜外導管3.5cm于硬膜外腔內,后平臥位。II組穿刺成功后,注入0.9%氯化鈉8mL,并向頭部置入硬膜外導管3.5cm,于硬膜外腔內。注入試驗量后,排除脊麻后,注入1.9mg/mL羅哌卡因10～15mL,控制阻滯平面在T6～T12。硬膜外麻醉操作均由同一位麻醉科醫生完成,并分別記錄置入硬膜外導管針尾見淡紅色血水,回抽見血及置入血管發生率的比較,見表1。

2 討論

妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,下腔靜脈血通過椎管內和椎管旁靜脈叢及奇靜脈的回流引起椎管內靜脈叢充血怒張,硬膜外腔間隙變窄,相對地使間隙容量減縮,而這些網狀靜脈叢無瓣膜,造成硬膜外穿刺出血發生率明顯增加。在置入導管前注一定量的生理鹽水,不僅能再置管時產生潤滑作用,而且對容量血產生一定的張力對硬膜外血管叢產生一定的排擠和壓迫作用,使血管叢遠離硬膜外導管,近一步減少了血管損傷的機率,硬膜外預計生理鹽水或合腎上腺素(1∶2000)生理鹽水5mL可有效地預防置管對硬膜外血管的損傷[3]。

表1 2組患者硬膜外血管損傷發生率的比較(n=40)

綜上所述。硬膜外預計生理鹽水8mL可有效地降低剖宮產硬膜外導管置入血管的發生率。

[1] 王俊科,王多友,王鳳學,等譯.美國麻省總醫院,臨床麻醉手冊[M].第5版.沈陽:遼寧科學技術出版社,2001:12.

[2] Harney D,Moran CA,Whity R,et al.Influence of posture on the incidence of vein Cannulation during epidural catheter placement[J].Eur J Anaesth esiol,2005,22(2):103～106.

[3]韓傳寶,于力.硬膜外預充生理鹽水對置管誘發剖宮產術患者硬膜外血管損傷的影響[J].中華麻醉學雜志,2010,10(30):10.