腦卒中后抑郁對患者預后的影響

李艷明 肖志輝

湖南省湘潭市第三人民醫院神經內科，湖南湘潭 411102

1 資料與方法

1.1 一般資料

卒中后抑郁患者56例，男27例，女29例，平均年齡（67.93±8.92）歲，缺血性卒中 38例(67.86%)，出血性卒中 18例(32.14%)。卒中非抑郁患者56例，男 26例，女30例，平均年齡（68.5±8.85）歲，缺血性卒中36例(32.14%)，出血性卒中20例(67.86%)。兩組資料比較無統計學差異。所有病例均由頭CT或MRI確診，且排除了既往精神病、智力障礙、失語，病人意識清楚，檢查合作。兩組相關危險因素比較無顯著差異。見表1。

表1 兩組相關危險因素比較[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 抑郁程度評定 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項評分[3]，>17分有抑郁狀態。

1.2.2 神經功能缺損程度和日常生活能力評定 采用中國卒中量表[4]（CSS），Barthel指數表對患者病程半個月，1個月，6個月進行評分。

1.2.3 統計學處理 計量資料采用均數±標準差表示（±s），行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床神經功能缺損評分比較

兩組患者在病程半個月比較無明顯差異（P＞0.25），在病程1個月，6 個月比較有明顯差異（P＜0.05），見表 2。

2.2 日常生活能力比較

兩組患者在病程半個月比較無明顯差異（P＞0.20），在病程1個月，6 個月比較有明顯差異（P＜0.05），見表 3。

3 討論

腦卒中后抑郁的原因及發病機制尚不十分清楚，多數支持腦卒中后抑郁是多種因素共同作用所致，腦卒中使腦內特定部位遭破壞，引起去甲腎上腺素和5-羥色胺等遞質功能低下，使患者產生抑郁傾向或抑郁癥[5]。也有人認為與病人既往的人格特點有關。既往性格內向、脾氣暴躁的患者更易發生[6]。另外，患者的經濟條件、家庭及社會支持、參與家庭及社會活動的能力等均可導致患者的心理平衡失調，引起抑郁。卒中后抑郁患者悲觀失望，對疾病的康復喪失信心，不主動配合治療，導致神經功能康復及日常生活能力低下，影響卒中后恢復。對于卒中后抑郁，我們不能只限于心理治療。必須早期診斷，早期抗抑郁干預，配合心理治療，有利于患者改善情緒，恢復信心，減少神經功能缺損，提高生活質量。

表2 兩組臨床神經功能缺損評分比較（±s）

表2 兩組臨床神經功能缺損評分比較（±s）

組別 病程半個月 病程1個月 病程6個月非抑郁組（56例）抑郁組（56例）檢驗值24.68±14.14 25.37±16.25 P＞0.25 14.23±12.96 18.86±12.42 0.025＜P＜0.05 8.12±9.84 12.85±10.25 0.005＜P＜0.01

表3 兩組日常生活能力比較（±s）

表3 兩組日常生活能力比較（±s）

組別 病程半個月 病程1個月 病程6個月非抑郁組（56例）抑郁組（56例）檢驗值61.02±14.91 58.81±15.37 P＞0.20 78.39±14.48 72.52±14.57 0.01＜P＜0.025 87.2±14.86 78.8±14.37 0.001＜P＜0.0025

[1]楊玲俐，張志，王君.卒中后抑郁的流行病學及臨床特點[J].中國卒中雜志，2007,2:907-910.

[2]周士枋，范振華.實用康復醫學[M].南京：東南大學出版社，2002：493.

[3]王玉龍.康復評定[M].北京：人民衛生出版社，2000：268-271.

[4]中結神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996,29（6）：381-383.

[5]張通，孟家眉.腦卒中后抑郁癥的前瞻性研究.中華精神科雜志[J].1996， 26：73-75.

[6]Scottb·Patten，孫茂軍，董瑞國譯.卒中恢復的一些社會心理問題[J].國外醫學腦血管疾病分冊，2002，10（4）：254-255.