DHS內(nèi)固定與Gamma釘治療股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比研究

張榮潔

興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，廣西桂林 541300

目前股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定方式很多，主要以動(dòng)力髖螺釘（Dynamic hip screw，DHS）、Gamma 釘為代表[1]。 本文旨在探討動(dòng)力髓螺釘（DHS）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，并與Gamma釘治療股骨粗隆間骨折的療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年6月～2010年6月股骨粗隆間骨折患者56例作為研究對(duì)象，其中男32例、女24例，年齡42～78歲。左側(cè)30例，右側(cè)28例。致傷原因：車禍傷26例，壓砸傷14例，墜落傷10例，其他6例。根據(jù)內(nèi)固定方法不同隨機(jī)分為觀察組（DHS）和對(duì)照組（Gamma釘）各28例，兩組患者的性別、年齡、骨折Evans分型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別（男/女）平均年齡（歲）Evans分型(n)3 2 I型II型III型IV型 V型觀察組對(duì)照組28 28 15/13 17/11 63.5±3.1 64.2±2.4 7 5 11 12 5 6 2 3

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組以動(dòng)力髖螺釘 （Dynamic hip screw，DHS） 內(nèi)固定側(cè)側(cè)方直切口，大粗隆頂點(diǎn)下方2～2.5cm水平，內(nèi)固定導(dǎo)針采用股骨頸干角定位器在外側(cè)皮質(zhì)前后位的中點(diǎn)打入，C型臂 X線機(jī)定位，正位沿股骨頸長(zhǎng)軸，平行股骨距。側(cè)位于股骨頸長(zhǎng)軸的正中來(lái)測(cè)量導(dǎo)針打入長(zhǎng)度，置入螺釘長(zhǎng)度是導(dǎo)針進(jìn)入長(zhǎng)度減去超出股骨頭骨質(zhì)長(zhǎng)度再減去 10ram，擴(kuò)孔；攻絲；置入螺釘；金屬板。可加用抗旋轉(zhuǎn)螺釘增加DHS滑動(dòng)釘抗旋轉(zhuǎn)能力。實(shí)內(nèi)固定位置及骨折復(fù)位情況，滿意后，無(wú)菌生理鹽水沖洗切口和分層縫合。

1.2.2 對(duì)照組以Gamma釘內(nèi)固定 取大轉(zhuǎn)子上方長(zhǎng)約4～10cm縱形切口，顯露大轉(zhuǎn)子尖部，定點(diǎn)開口在其頂端前1/3偏內(nèi)側(cè)，用手輕輕的把適合的Gamma釘旋轉(zhuǎn)推入，尾端平大粗隆頂部，長(zhǎng)度合適的股骨頸拉力螺釘兩枚被擰入[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有入選病例均獲得隨訪：根據(jù)Harris評(píng)分[1]：優(yōu)：術(shù)后患者髖部外形無(wú)畸形，肌力無(wú)減弱，無(wú)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙，X線片顯骨折愈合，無(wú)髖內(nèi)翻，良：患者有輕度疼痛，自覺肌力減弱，患髖活動(dòng)略受限，X線片顯骨折基本愈合，頸干角減小，但在正常范圍；可：患肢活動(dòng)時(shí)疼痛，肌力減弱，患髖活動(dòng)受限，X線片顯骨折基本愈合，頸干角略＜1100。差：患髖活動(dòng)及行走時(shí)疼痛，肌力減弱，活動(dòng)受限，患肢短縮，X線片顯骨折愈合不良，髖內(nèi)翻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

全部病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～l4個(gè)月。兩組手術(shù)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥情況比較見表2。術(shù)后3～5個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查X線片，其中觀察組28例骨折患者無(wú)一例創(chuàng)口感染發(fā)生，1例并發(fā)癥主要骨折畸形愈合髖內(nèi)翻。對(duì)照組28例骨折患者2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,2例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。術(shù)后對(duì)兩組的管關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)行Harris評(píng)分，兩組Harris評(píng)分比較見表3。

由表2可知，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，出現(xiàn)并發(fā)癥多，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由表3可知，觀察組Harris評(píng)分的總有效率89.3%，與對(duì)照組的總有效率92.9%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組療效相似。

表2 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥情況比較[（±s），n（%）]

表2 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥情況比較[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)愈合時(shí)間(w) 并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組對(duì)照組28 28 98.1±13.2 85.2±12.3 358.0±16.4 250.5±14.5 12.7±1.5 14.8±2.2 1(3.6)4(14.3)

表3 兩組Harris評(píng)分比較

3 討論

手術(shù)治療股骨股骨粗隆間骨折多被采取，隨著內(nèi)固定材料與方法的改進(jìn)，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，不同的內(nèi)固定方法現(xiàn)在多被采用。

DHS是一種內(nèi)固定裝置，它由近端內(nèi)螺紋、遠(yuǎn)端內(nèi)滑桿的1枚粗螺紋釘，尾部加壓螺絲釘，套筒側(cè)鋼板、鋼板螺釘共同組成，適用于Evans分類第一類骨折（順粗隆間骨折）。據(jù) AO長(zhǎng)管狀骨骨折分類方法，DHS對(duì)Al和 A2型骨折有靜力性、動(dòng)力性加壓作用，骨折兩端可被DHS內(nèi)固定緊密嵌插，維持骨折軸向嵌壓，同時(shí)軸向滑動(dòng)加壓通過(guò)負(fù)重產(chǎn)生使骨折斷端穩(wěn)定接觸。髖內(nèi)翻能有效地被手術(shù)直視下重建和恢復(fù)小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)和后側(cè)骨質(zhì)的接觸和連續(xù)性防止。穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折可早期下床負(fù)重活動(dòng)，這對(duì)老年患者早期離床和減少因骨折臥床而引起的并發(fā)癥起到重要作用[3]。但DHS的缺點(diǎn)是術(shù)中骨膜損傷相對(duì)較大，廣泛剝離軟組織和破壞血供[4]。

屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)的Gamma釘有著較大的堅(jiān)強(qiáng)性、穩(wěn)定性，位于髓內(nèi)的主釘與股骨頭緊密相連，遠(yuǎn)端鎖釘力臂較釘板系統(tǒng)顯著縮小，灣矩減少，有力地對(duì)抗短縮和旋轉(zhuǎn)，對(duì)骨折端有較強(qiáng)的內(nèi)固定作用。Gamma釘治療粗隆間骨折，尤其對(duì)不穩(wěn)定型骨折比DHS固定更堅(jiān)強(qiáng)，且遠(yuǎn)端交鎖釘有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力[5-6]。但對(duì)于股骨大粗隆部較完整，骨折尚穩(wěn)定者，宜選用DHS固定術(shù)，因其固定可靠，支撐力和抗彎力均較強(qiáng)，不僅能防股骨頭旋轉(zhuǎn)，還可及早進(jìn)行功能鍛煉。

本組資料顯示，觀察組應(yīng)用DHS內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，出現(xiàn)并發(fā)癥多，且其Harris評(píng)分的總有效率89.3%，與對(duì)照組的總有效率92.9%比較，差異不顯著（P＞0.05）。

以上說(shuō)明，DHS內(nèi)固定與Gamma釘治療股骨粗隆間骨折療均具有較好的療效，但存在一些不足之處，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體的適應(yīng)癥選擇合適的內(nèi)固定方法，建議對(duì)于股骨大粗隆部較完整，骨折尚穩(wěn)定者，宜選用DHS固定術(shù)；而對(duì)于粉碎性、不穩(wěn)定型粗隆間骨折及逆粗隆間骨折宜選用Gamma釘治療。另外，上述資料與所選擇病例數(shù)的樣本數(shù)過(guò)少也有一定的關(guān)系，尚需要進(jìn)一步研究。

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