腹腔鏡手術與藥物保守治療有生育需求的異位妊娠的臨床分析

江亞寧

邵陽市婦幼保健院婦產科，湖南邵陽 422000

對有生育需求的異位妊娠患者采用腹腔鏡手術和保守藥物治療兩種方法進行治療，分析其臨床效果，使對異位妊娠患者的臨床癥狀、特征、表現有更加深入的了解，為異位妊娠患者提供臨床治療的有效方法，在生育需求方面讓該類患者得到更好的滿足；在研究進行中，選擇了在過去一段時間內94例來我院就診的有生育需求的未破裂的異位妊娠的臨床確診患者，分為兩組，用保守藥物和腹腔鏡手術兩種方法分別進行治療；對治療后兩組患者的妊娠情況、住院治療時間、治療期間輸卵管破裂率、治療后的HCG水平、治療過程中發生的并發癥和不良反應情況進行對比分析。現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2003年5月～2008年5月這5年時間內，抽取 94例來我院就診的患有異位妊娠的臨床確診患者，選用在研究過程中臨床上常用的隨機抽樣方法將其分為兩組。A組患者中年齡最大者39歲，最小者22歲，平均年齡28.1歲；患者中停經時間最長者74d，停經時間最短者41d，平均停經時間64.2d；B組患者中年齡最大者41歲，年齡最小者23歲，平均年齡29.1歲；患者中停經時間最長者 75d，停經時間最短者39d，平均停經時間63.8d。抽樣患者異位妊娠包塊未破裂或流產，血-βHCG水平≤2000U/L、異位妊娠包塊≤4mm，所有資料經統計分析差異不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，沒有其他合并癥和并發癥現象，并由家屬或者患者本人在同意書上簽字。

1.2 方法

采用隨機分組方法將抽樣中的94例臨床確診患者資料分為A、B兩組，其中A組54例，B組40例。A組患者采用保守藥物（靜脈注射劑量為 0.4mg/(kg·d)的MTX，堅持治療半個月[1]）治療法進行治療；B組患者采用腹腔鏡手術方法(輸卵管開窗取胚術或輸卵管擠壓術，手術過程中給予與A組劑量相同的MTX）進行治療。對治療后兩組患者的住院治療時間、妊娠情況、治療后一星期對患者的HCG水平進行檢測并與治療前進行比較、治療中輸卵管破裂率、治療過程中的并發癥和不良反應情況進行對比分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 14.0統計軟件對所有在本次研究過程中得到的相關數據進行處理統計分析，數據之間有顯著的統計學意義時P＜0.05。

2 結果

細致研究后我們發現，在治療之后妊娠率方面B組患者顯著高于A組患者，并且有非常明顯的統計學差異（P<0.05）；在治療過程中出現輸卵管破裂的人數該組患者顯著少于A組患者，并且有非常明顯的統計學差異（P<0.05）；住院治療時間該組患者顯著短于A組患者，并且有非常明顯的統計學差異（P<0.05）；治療之后的HCG水平該組患者顯著低于A組患者，并且有非常明顯的統計學差異（P<0.05）。此外，治療康復的患者一般在治療后的半年后即可妊娠。見表1，表2。

表1 兩組患者治療后妊娠率比較[n(%)]

表2 兩組患者住院時間、治療中輸卵管破裂、治療后1周HCG水平比較（±s）

表2 兩組患者住院時間、治療中輸卵管破裂、治療后1周HCG水平比較（±s）

組別 例數 住院時間(d)輸卵管破裂(例) HCG(U/L)A組B組54 40 P值17.2±5.2 8.8±3.6<0.05 18 3<0.05 528±317 276±265<0.05

3 討論

異位妊娠是對婦女的生命和健康造成威脅最大的一種婦產科疾病,近幾年來，,盆腔炎的患者人數隨著人工流產率的增高而不斷增多,該病發病率也呈逐年上升的發展趨勢[2]。但隨著腹腔鏡手術技術的發展和不斷完善，該技術在臨床上的應用范圍不斷拓寬，對患有異位妊娠的患者采用腹腔鏡手術方式進行治療，成為對該類患者進行臨床治療的首選方法[3]。

在上世紀的末期發展起來的微創手術治療技術是一項新型的治療技術,采用腹腔鏡技術對異位妊娠患者進行治療是該項技術在臨床婦產科領域中的一項重要應用。該項手術治療技術的優勢在臨床治療過程中也表現得越來越明顯。且主要具有微創、手術時間相對較短、出血量少、恢復速度快等特點,對患者的腹腔功能產生干擾較小,基本不會對患者的病變部位產生損傷[4]。在該項手術進行的過程中要時刻注意以下幾點，以進一步保證該項手術能夠順利完成，患者能夠在最短的時間內恢復[5]：①隨時防止出現手術并發癥；②防止患者在治療過程中出現持續性的輸卵管妊娠癥狀；③注意胚囊著床部位的止血，防止患者出現大出血等嚴重癥狀。

對于有生育需求的患有異位妊娠的患者進行早期治療，目前臨床主要采用保留患病部位生理功能的保守性方法進行治療，采用藥物保守治療或腹腔鏡保守手術等方法在一般情況下進行治療。腹腔鏡保守手術，當異位妊娠發生在患者的輸卵管峽部或壺腹部，可以采用輸卵管開窗取胚術進行治療；當異位妊娠發生在患者的輸卵管的傘部，可以采用輸卵管傘端擠壓術進行治療[6]。

近些年來，患有異位妊娠的患者人數在我國的呈現逐年上升的一種發展趨勢，已經成為目前導致孕婦在孕早期發生死亡的一個主要原因，由于血清HCG檢測技術和相關的臨床婦科超聲影像學診斷技術的飛速發展和進一步完善，目前臨床上可以對大多數患有異位妊娠癥狀的患者在其發病的早期進行更加準確的診斷。對患者進行治療的方式、治療后所能取得的實際效果已經成為目前臨床醫生所關心的一個非常主要的問題。相關醫學文獻報道呈，采用根治性手術方法對該類患者進行治療時，由于要將患側的輸卵管切除，這使對患者的生殖道的完整性產生明顯的破壞，會使患者在術后受孕率明顯降低，因此目前臨床上多采用保守手術或保守藥物治療的方法對該類患者進行治療，使患者的患側輸卵管在最大程度上可以保全，特別是對于一些年紀相對較輕且沒有生育的患者[7]。保守腹腔鏡手術治療主要具有微創、術中出血量少、恢復速度快等優點，在手術進行的過程中給予適量的MTX，對殘留的滋養細胞的壞死和脫落過程具有促進作用，使異位妊娠癥狀的發生率進一步降低。

對有生育需求的異位妊娠患者采用腹腔鏡手術技術進行治療有非常明顯的效果，與傳統的保守藥物治療相比較，該治療方法主要具有治療時間短、輸卵管破裂率低，癥狀改善明顯，治療后妊娠率高等特點。

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[5]陳美一,楊斌,楊熠.異位妊娠腹腔鏡下診治459例臨床研究[J].中國婦幼保健,2008,17(19):554-555.

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