148例陰道產(chǎn)患者軟產(chǎn)道損傷的相關因素分析

文 霞

湖南省東安縣婦幼保健院，湖南東安 425900

軟產(chǎn)道的組成的彎曲管道是：子宮頸、子宮下段、盆底、陰道及會陰等。分娩過程中，陰道、盆底筋膜肌肉、會陰體、外陰、宮頸及子宮承受很大程度的膨脹[1]。臨床上分娩異常或處理不妥，分娩可致較重損害甚至危及生命，產(chǎn)后并發(fā)各種疾病，如陰道松弛及其盆器脫垂等，對于分娩所造成軟產(chǎn)道損傷的原因以及預防我們應充分了解。根據(jù)這一情況，我院對自2008年1月～2012年1月分娩產(chǎn)婦分娩軟產(chǎn)道損傷原因進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

選取2008年1月～2012年1月期間在本院住院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，年齡為 2l～39歲，平均29歲；孕周36～42周；產(chǎn)程 2小時 23分～18小時 45分，平均 10小時 12分；新生兒體重 26.50～44.00g，平均 35.50g。4年間總分娩數(shù) 6128例，初產(chǎn)婦5126例，經(jīng)產(chǎn)婦1002例。其中剖宮產(chǎn)1991例，占32.49%，陰道分娩4137例，占 67.51%；陰道分娩中會陰側切2535 例，占 61.28%，胎頭吸引(胎吸)術 152 例，占 3.67%，正常產(chǎn) 1450例，占 35.05%。 軟產(chǎn)道損傷 148例，占 3.58%。

2 結果

正常產(chǎn)組和胎頭吸引術組對比，見表1。胎頭吸引術中軟產(chǎn)道損傷率明顯高于正常產(chǎn)組，經(jīng)統(tǒng)計分析，P<0.05，有顯著性差異。

3 討論

會陰裂傷可導致產(chǎn)時血液大量的流出，同時引起盆底組織正常的支持功能喪失，從而產(chǎn)生子宮脫垂、膀胱、直腸膨出等病癥，為產(chǎn)時軟產(chǎn)道裂傷中最常見的一種損傷。對于軟產(chǎn)道損傷引起一些遠期并發(fā)癥，會陰裂傷為其最重要的原因；在臨床上我們應該對引起產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷的高危因素進行關注，并且能夠采取正確的診斷，并對其進行及時的處理及其預防工除，使損傷產(chǎn)道的因素降至最少，為降低軟產(chǎn)道損傷并發(fā)癥、提高圍產(chǎn)保健的重要環(huán)節(jié)之一[2]。

表1 正常產(chǎn)與胎頭吸引術比較[n(%)]

3.1 軟產(chǎn)道損傷的原因

①會陰擴張不充分，太強的宮縮，胎兒娩出過程太快，產(chǎn)婦過大用力；②會陰體發(fā)育弱、陰道炎堅硬而缺乏彈性、陳舊性疤痕、組織肥厚等組織脆性易導致裂傷，使產(chǎn)婦會陰、陰道軟組織異常；③軟產(chǎn)道損傷可發(fā)生在有枕后位、巨大兒、枕橫位等胎兒從產(chǎn)道伸展時因為有相對較大的周徑，從而超過了生理限度使會陰來不及擴張的情況下；④產(chǎn)婦出口狹窄的骨盆，特別是恥骨弓低窄，通過后三角區(qū)分娩會導致會陰體過大受壓，從而引起強迫性伸展致撕裂；⑤不當?shù)氖中g產(chǎn)或接產(chǎn)手法會導致側切不充分造成會陰過度延展撕裂使胎兒娩出急促使軟組織裂傷。

3.2 正確與及時診斷會陰裂傷預防嚴重后果。

3.3 處理方法

3.3.1 正確指導孕婦產(chǎn)時的運動，防止胎兒娩出過快[3]產(chǎn)前出現(xiàn)較重的陰道炎或會陰發(fā)育異常，骨盆出口狹窄及疤痕無彈性等產(chǎn)道異常，可能會產(chǎn)生嚴重裂傷時，臨床上應行剖宮產(chǎn)或較大的會陰側切；有明顯頭盆不稱、巨大兒等對母嬰危害較大者應行剖宮產(chǎn)；軟產(chǎn)道損傷可在產(chǎn)程中，主要是急產(chǎn)、縮宮素、胎頭撥露時間短和妊娠高血壓疾病時發(fā)生；嫻熟的掌握分娩機轉，使胎兒從會陰最小的徑線通過，并且對各種陰道助產(chǎn)術的適應證和禁忌證進行充分的了解，而且應適時、適度的行臨床必要的會陰側切，初產(chǎn)婦應該有足夠大的會陰側切口，應用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器、臀位后出頭時要注意牽拉方向與產(chǎn)道軸不符或牽拉用力過猛、過快而導致軟產(chǎn)道損傷，助產(chǎn)時術者與助手要配合好，也要求以胎頭最小徑線通過會陰。

3.3.2 處理產(chǎn)后對軟產(chǎn)道應行完全詳細的常規(guī)檢查，并且在行軟產(chǎn)道損傷采用手術修補時要注意其周圍的解剖結構；頂端縫合一定要超出撕裂處0.5cm，縫合前沖洗傷口時用甲硝唑，最后一針距宮頸下緣處0.5cm，縫合結束進行常規(guī)肛診，排除腸線穿透直腸的損傷。使產(chǎn)者原有的解剖層次盡量恢復、不留死腔，以免形成陰道血腫，使愈合受到影響；產(chǎn)后要密切觀察傷口感染及血液性狀、生命體征變化、陰道是否出血及肛門墜脹情況[4]。

[1]文玲.192例軟產(chǎn)道損傷的原因及分析[J].基層醫(yī)學論壇，2005，9(10)：943-944.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：200.

[3]張文玲.192例軟產(chǎn)道損傷的原因及分析[J].基層醫(yī)學論壇,2005,9(10):943-944.

[4] 陳楠.陰道分娩軟產(chǎn)道損傷 41例臨床分析[J],醫(yī)學世界，2006，8（3）:112-113.