不同縮宮藥物預防及減少剖宮產術中術后出血的效果觀察

陳紅霞

浙江省寧波市鄞州區姜山社區衛生服務中心，浙江寧波 315191

近幾年，伴隨剖宮產率不斷上升手術并發癥的問題越來越得到重視，其中最常見的是剖宮產術中出血。高速有效地預防、制止出血是急救的重點。目前大部分醫院運用縮宮素在剖宮產術中促進子宮收縮，減少術中和產后出血。當孕婦同時存在巨大兒、多胎妊娠、宮縮乏力、羊水過多等因素時，一般是剖宮產指征，而且這些產婦在剖宮產術中非常容易發生出血，術中運用縮宮素有時候療效不好。我院對在產前評估具有產后出血高危因素的120例剖宮產產婦，在常規靜滴縮宮素的基礎上，加用米索前列醇或者欣母沛預防及減少術中、術后出血的發生，取得了顯著的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月～2010年12月在我院住院，足月具有剖宮產指征，且有潛在產后出血高危因素的產婦120例。年齡21～39 歲，體重 54～78kg，所有產婦均沒有心、肺、肝、腎功能疾病，沒有嚴重過敏體質、哮喘、青光眼和高血壓等前列醇素禁忌證，術前檢查血小板＞100×109/L，出凝血時間均在正常范圍，Hb≥100 g/L。其中原發或繼發性子宮收縮乏力51例，雙胎妊娠2例，羊水過多26例，瘢痕子宮12例，巨大兒 29例。隨機分成叁組，A組為欣母沛組；B組為米索前列醇組；C組為縮宮素組。其中A組、B組為觀察組，C組為對照組，每組40例。

1.2 用藥方法

3組均采用新式子宮下段剖宮產術，打開子宮下段，吸干凈羊水，胎兒娩出后，在常規靜滴縮宮素20U的基礎上，A組宮體注射欣母沛250ug，B組組舌下含服米索前列醇片400ug，C組宮體注射縮宮素20U。

1.3 觀察內容

觀察術中和術后24h的產后出血發生率、出血量和藥物不良反應。術中出血量采用容積法及稱重法（按1.05g相當于1mL血液的標準推算出墊子上的血液量）為主，輔以面積法[1]（輔料血濕面積15cm×15cm為10mL血）和目測法。術中出血量的計算方法是：手術開始時所有棉墊、輔料、紗塊、術畢清理出的陰道流血量和吸引瓶內的出血量的總和。觀察組和對照組在術后全部采用稱重法計算出血量。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0軟件包分析和處理數據。計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用校正t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況（表1）

各組產婦的年齡、體重、孕周、產次等差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 叁組剖宮產術中、24 h的出血量比較（表2）

A組術中出血量比C組平均減少146mL，24h出血量平均減少137mL，A組和C組比較差異有非常顯著意義(P<0.01)；A組術中出血量比B組平均減少73mL，24h出血量平均減少78mL，A組和B組比較差異有顯著性意義（P<0.05）B組術中出血量比C組平均減少91mL，24h出血量平均減少59mL，B組和C組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.3 叁組剖宮產術后產后出血發生率的比較

A組產后出血發生率為5%(2/40例)，B組產后出血發生率為15%(6/40例)明顯低于C組40%(16/40例)，差異有顯著意義(P<0.05)，說明欣母沛、米索前列醇比縮宮素有更強的縮宮作用。（在手術中，縮宮素組有1例為難治性產后出血，經按摩子宮、大劑量縮宮素、米索前列醇等治療無效，給宮腔紗條填塞，又應用了欣母沛1支，后轉上級醫院行介入治療方達到了止血目的，免除了子宮切除。此例未在統計中）。

2.4 不良反應

欣母沛最常見的副反應是惡心、腹瀉、血壓升高、嘔吐、心慌、潮熱等。本組40例患者中，惡心17例，輕微腹瀉4例，血壓一過性升高5例，收縮壓上升幅度一般為1.1～2.2Kpa，舒張壓上升幅度一般為1.1～1.9Kpa。B組惡心15例，輕微腹瀉2例，血壓一過性升高4例，C組無明顯不良反應。上述不良反應均較輕微，常規對癥處理后即緩解。

表1 一般情況比較(±s)

表1 一般情況比較(±s)

組別 年齡(歲)體重(kg)產次(次) 孕齡(周)A組B組C組P 28.7±2.7 27.9±2.8 29.3±2.7>0.05 68.3±5.0 69.2±4.2 68.9±4.8>0.05 1.05±0.11 1.03±0.12 1.11±0.11>0.05 39.9±1.3 39.5±1.1 39.3±1.5>0.05

表2 叁組術中及術后出血量比較(±s，mL)

表2 叁組術中及術后出血量比較(±s，mL)

注：組間比較，①P<0.01，②P<0.05

組別 例數 術中平均出血量 術后24h平均出血量A組B組C組40 40 40（223±45）①（296±48）②387±47（303±50）①（381±60）②440±72

3 討論

分娩期嚴重并發癥為產后出血，是我國產婦死亡原因的首位[1]。在產后出血中剖宮產術中出血占70%～80%，子宮收縮乏力性出血在剖宮產術中比陰道分娩更為常見[2]。多數由于胎兒娩出后，胎盤剝離面子宮平滑肌收縮不良導致出血，加上局部血竇豐富而引起出血，廣泛性滲血為主。在失血多的情況下子宮收縮乏力加重，相反減少子宮收縮乏力的發生可減少子宮出血。因而盡早預防剖宮產術中、術后出血是降低產后出血發生率的重要措施之一。傳統的止血措施包括：①按摩子宮；②子宮收縮藥物應用；③宮腔紗條填塞；④手術止血：子宮動脈或髂內動脈結扎、動脈栓塞、切除子宮。可見應用宮縮劑是首要步驟。縮宮素能選擇性興奮子宮平滑肌,增強子宮收縮力及收縮頻率而促進子宮收縮。作用快、價格低廉，是目前產科最常用的宮縮劑。缺點是持續時間短，個體敏感性差異大，劑量過大易導致出血傾向。米索前列醇為合成的PGE，有促進宮頸擴張和子宮收縮作用，臨床已廣泛用于產后止血及配伍米非司酮藥物流產。其給藥方法簡便，不良反應少，價格低廉。欣母沛無菌注射液為15-甲基前列腺素，是美國上世紀90年代末研制合成的前列腺素PGF2a的衍生物，卡前列素氨丁三醇是他的活性成分。欣母沛具有多種生理功能，對支氣管、血管和胃酸分泌及胃腸平滑肌舒縮都有作用，還可影響內皮細胞和血小板功能；對子宮平滑肌群有比較強的收縮作用，增強子宮的收縮力，增加子宮收縮頻率和收縮幅度，與縮宮素合用可增強縮宮素的作用[2]，在預防和減少孕產婦產后子宮出血方面有明顯的作用。但其價格昂貴，藥物不良反應比縮宮素多。

本實驗通過縮宮素、米索前列醇、欣母沛在有產后出血高危因素孕產婦應用，顯示米索前列醇和縮宮素一樣能有效地促進子宮收縮,預防和治療產后出血。欣母沛組比縮宮素組術中、術后24 h的出血量均明顯減少，而且欣母沛組產后出血發生率明顯低于縮宮素組，有顯著性差異，提示在預防和減少術中術后出血方面欣母沛優于米索前列醇和縮宮素。筆者認為，在農村基層醫院，硬件和軟件搶救條件相對不足，離中心血站又較遠，輸血常受時間和空間等種種限制，一旦發生出血將十分危急。在有產后出血高危因素孕產婦剖宮產術中，當胎兒娩出后，應用縮宮素同時即可給米索前列醇尤其欣母沛促進宮縮，可以及時有效地控制大多數難治性產后出血，不但減少輸血及其并發癥的發生，減少了產婦的醫療費用，而且降低了子宮切除率，在目前醫患關系緊張的社會，或可避免不必要的醫療糾紛。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：244.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：956.