標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷36例療效分析

肖宗健

廣西桂林興安縣人民醫院神經外科，廣西興安 541300

重型顱腦損傷病死率、致殘率很高，手術是主要的治療方法之一，充分的內外減壓及開顱手術方式的選擇是手術成功的關鍵以及影響患者預后的重要因素[1]。標準大骨瓣減壓術是常用的手術方法之一,本研究旨在探討重型顱腦損傷采用標準大骨瓣減壓術治療后的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的病例均為我院2009年6月～2011年1月收治的重型顱腦損傷患者，共68例，其中男43例，女25例，年齡22～78歲，平均（42.5±2.6）歲，全部患者均經顱腦 CT檢查而確診。 致傷原因：交通事故傷35例，墜落傷20例，跌傷10例，其他3例。對68例重型顱腦損傷患者根據治療方法不同隨機分為36例，設立為觀察組，應用標準大骨瓣減壓術治療，其余32例設立為對照組，應用常規骨瓣減壓術，兩組患者的年齡、性別、致傷原因等基礎資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

觀察組：手術切口起于患側顴弓上緣耳屏前1cm，于耳廓上方向后繞頂結節前1cm轉向頂部弧形向前止于額部發際內，頂部骨瓣旁開矢狀竇2～3cm，咬除蝶骨嵴中外側，切除顳骨鱗部、部分額骨，骨窗底部平顱前、中窩底，骨窗大小約12cm×15cm，硬膜下放置引流管，分層關閉。對照組：手術切口取顳頂或額顳馬蹄形切口，去骨瓣10cm×l0cm，骨窗底部高于耳廓上方[2]。比較兩組的療效及預后，以及術前、術后1個月兩組GCS評分進行比較。

1.3 統計學方法:

計量資料的結果處理以均數±標準差(±s)表示，兩組間的比較進行t檢驗，計數資料的組間比較進行χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P<0.05認為差異有統計學意義。以上統計學方法的進行均采用SPSS 13.0統計分析軟件包進行。

2 結果

2.1 療效評價及結果

根據格拉斯哥預后積分(COS)評分法評定療效[3]，死亡為植物生存、長期昏迷、呈去皮層或去腦強直狀態。重殘為需他人照顧。中殘為生活能自理。良好為成人能工作、學習。兩組療效及預后比較見表1。

表1 兩組療效及預后比較[n（%）]

2.2 兩組術后1個月與術前GCS評分比較（表2）

表2 兩組術后1個月與術前GCS評分比較（±s）

表2 兩組術后1個月與術前GCS評分比較（±s）

注：觀察組與對照組術后1個月GCS評分分別與術前GCS評分比較均明顯升高，△P<0.05，▲術后1個月，觀察組與對照組GCS評分比較明顯高于對照組，P<0.05

組別 例數 術前 術后1個月觀察組對照組36 32 4.04±2.24 4.16±1.65（11.21±2.19）△▲（8.94±1.35）△

3 討論

常規去骨瓣減壓術是根據血腫或者腦挫裂傷的位置采用顳頂瓣、額顳瓣或額瓣等小骨窗減壓，減壓效果有限，對患者的預后可能造成影響，術后還可能造成腦膨出及腦組織嵌頓等[4]。

相對于常規骨瓣減壓術，標準大骨瓣減壓術具有以下優點[5]：①減壓充分：能徹底清除顱內血腫及壞死組織，且硬腦膜擴大切開減張縫合減輕了外壓，防止腦疝形成。因此，術中骨瓣的位置要保證骨窗下緣距顱底的距離盡可能小,因此在設計皮瓣時，應盡可能甚至要咬除蝶骨嵴的外1/3,以清楚的暴露額底,使減壓的效果得到保證。同時術中采用顯微操作和(或)使用帶燈吸引器可以改善視野和照明，能有效地清除血腫，減少損傷。②手術切除范圍顯露廣泛、能清除95%以上的單側幕上顱內血腫，有利于矢狀竇、橋靜脈、橫竇以及巖竇撕裂出血在術中被控制。③可徹底止血，有利于術后顱內壓被降低、腦血流和腦組織氧分壓被改善，腦組織缺血性損害被減輕。④腦干及視丘下部的壓迫可被充分緩解，循環及呼吸紊亂被改善，自主神經功能紊亂所導致的中樞性高熱應激性潰瘍出血被減少。

本組資料顯示，觀察組的預后明顯優于對照組。術后1個月觀察組GCS評分明顯高于對照組，P<0.05。以上表明重型顱腦損傷采用標準大骨瓣減壓術治療療效好，患者死亡率低，預后好，并發癥少，值得廣泛推廣和應用。但因標準外傷大骨瓣減壓開顱創傷大、手術操作時間相對較長，對于合并休克、術中低血壓等病例常可引起嚴重并發癥，在清除挫碎腦組織后不減壓或僅行顳肌下減壓足夠控制顱內壓時，對于部分患者來說，不適合采用大骨瓣減壓。

[1]李東海，盧慶弘，王文權，等.標準大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的應用[J].廣西醫學，2007，29(8)：1201-1202.

[2]謝雋.標準大骨瓣減壓與常規骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷對比觀察[J].山東醫藥，2011,51（18）：107-108.

[3]黃偉豪.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腑損傷的療效觀察[J].中國當代醫藥，2011,18（19）：24-25.

[4]姜新建，任祖東，李明，等.標準大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷中的臨床應用[J].安徽醫學，2009,30（6）：642-643.

[5]王銀生，張中原，張久蛟.標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效觀察[J].河北醫藥，2009,31（21）：2943-2944.