80例兒童尿道下裂經尿道成形術治療的療效觀察

宋 國 劉國峰 范海濱 宋軍利 陳 迪

遼寧省盤錦市遼河油田總醫院,遼寧盤錦 124010

兒童尿道下裂是小兒泌尿系疾病中最常見的疾病。目前唯一的治療方法是手術治療，但是目前的手術方法很多，研究報道目前仍無一中明確的手術方式，近幾年的報道顯示經尿道板縱切卷管尿道成形術治療兒童尿道下裂的效果良好[1]。該院2010年3月—2011年3月收治的155例尿道下裂患者，其中80例患者采用此方法治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的155例尿道下裂患者，共計155例。將其按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=80例）和對照組（n=75例）。觀察組年齡最小2.2歲，最大 10歲，平均年齡（5.94±1.32）歲；尿道下裂類型為：冠狀溝型38例，陰莖體型29例，陰莖陰囊型13例。對照組年齡最小2.1歲，最大11歲，平均年齡（6.14±1.43）歲；尿道下裂類型為：冠狀溝型37例，陰莖體型25例，陰莖陰囊型13例。

1.2 方法

對照組患兒采用橫行包皮島狀皮瓣尿道成形術，觀察組患兒采用經尿道板縱切卷管尿道成形術治療，兩組患者術后均隨訪2年以上，比較兩組患兒的臨床療效。

對照組：予以行橫行包皮島狀皮瓣尿道成形術。觀察組：予以行經尿道板縱切卷管尿道成形術治療。具體的方法如下:開始在陰莖頭頂端縫一牽引線，常規導尿并把導尿管作為支架管及引流管，從陰莖頭隱窩兩側沿尿道板兩側做縱行平行切口，尿道板的寬度約0.5 cm近端繞尿道口近側0.3 cm匯合成“U”形切口。距冠狀溝0.5 cm，半環形切開包皮，于Buck筋膜淺層脫套包皮及陰莖皮膚至陰莖根部，腹側盡量保留皮下筋膜于陰莖體上。跟部上止血帶，沿尿道板兩側解剖陰莖頭兩翼。從尿道口連續縫合延長尿道至陰莖頭頂端。將陰莖腹側筋膜或背側帶蒂皮下筋膜覆蓋新形成尿道表面，成形尿道口及陰莖頭縫合，松開止血帶，展開外板并于外板正中切開直至冠狀溝水平，兩側翼繞至腹側覆蓋創面縫合成形陰莖。術后常規的包扎，一陰莖有血運為主，術后予以常規運用紅霉素涂抹切口周圍防止感染，術后以患者排尿條暢為出院標準。

1.3 療效評定

主要是觀察兩組在手術的出血量、手術時間、陰莖外形滿意度、并發癥（主要是尿簍）四方面進行比較，隨訪時間在2年以上。

1.4 統計方法

該文中所得數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料行χ2檢驗，計數資料行t檢驗。

2 結果

從兩組的比較情況看，對照組的出血量為（79±11）mL，手術時間為（68±7.5）min，并發癥發生率為 9.3%，陰莖外形滿意度56%；觀察組的出血量為（32±10）mL，手術時間為（40±8.1）min，并發癥發生率為2.5%，陰莖外形滿意度為92.5%。以上情況兩者比較，差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組治療的效果比較（±s）

表1 兩組治療的效果比較（±s）

注：與對照組比較，△P﹤0.05。

組別 例數 出血量（mL）手術時間（min） 并發癥 陰莖外形對照組觀察組75 80 79±11（32±10）△68±7.5（40±8.1）△7 2△42 74△

3 討論

經尿道板縱切卷管尿道成形術治療兒童尿道下裂的優點是療效滿意，陰莖外形優良，充分發揮了尿道下裂處的尿道板血運豐富的特點，組織彈性好的特點[2]。縱觀其他的手術方法，其具有降低尿道狹窄和減少尿簍的并發癥。因為尿道板容易與陰莖白膜緊貼，且可促使翻轉的皮瓣血運容易建立，可避免由于尿道的血運不足而造成的再次的尿道狹窄。

目前臨床上對該病治愈的標準是陰莖下彎完全矯正，尿道口位于陰莖頭正位，陰莖外觀滿意，可正常排尿，成年后能進行正常性生活。而經尿道板縱切卷管尿道成形術就可以集以上的標準為一身[3-4]。

就手術的并發癥中的尿簍問題，結合筆者的臨床經驗分析要注意以下幾個方面：①保留尿道板寬度要適宜。避免在較大張力下縫合且盡可能的切除尿道板周圍的皮膚組織[5]。②盡可能的不損傷尿道海綿體和陰莖海綿體，防止出血過多。③游離尿道兩側的肉膜組織，需將帶蒂的交叉覆蓋于已經成型的尿道，做到多層化的原則[6]。④選擇多孔的組織相容性好的硅膠管進行導尿。⑤加強術后的護理工作至關重要。患兒由于切口疼痛已經陰莖勃起等原因苦鬧，引起導尿管堵塞或者尿液外滲等，這些均影響新尿管的建立[7]。

綜上所述，經尿道板縱切卷管尿道成形術治療兒童尿道下裂效果滿意，陰莖外形滿意，并發癥少，術中出血量少，但是需要做好圍手術期的護理工作，這對于愈后有直接的關系。

[1]王德娟,邱劍光,溫星橋,等.游離包皮內板一期尿道成形術修復先天性尿道下裂——附54例分析[J].新醫學,2009,40(11):719-721.

[2]黃魯剛,唐耘熳,王明和,等.尿道板縱切卷管尿道成形術治療兒童尿道下裂[J].中國修復重建外科雜志,2006,20(3):226-228.

[3]黃魯剛,陳紹基,王明和,等.兒童尿道下裂尿道成形術后尿道狹窄的預防與處理[J].華西醫學,2001,16(1):57-58.

[4]王昀,王耀光.尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂62例臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2008,31(17):46-47.

[5]周云，嚴向明，張婷，等.尿道板縱行切開卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂[J].中華泌尿外科雜志，2007，2（8）:558-561.

[6]阮雙歲,葛琳娟,陸毅群,等.尿道下裂不同術式的療效評價[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(6):364-366.

[7]張濰平，黃澄如，白繼武，等.重度尿道下裂的手術修復[J].中華小兒外科雜志，1997（18）：28-29.