開腹手術治療粘連性腸梗阻100例臨床觀察

石洪波

云南省大理學院附屬醫院外一科，云南大理 671000

粘連性腸梗阻是一種極為常見的普外科腸梗阻，其常規的治療手段是進行開腹手術，目前超過80%的粘連性腸梗阻采取此方法進行治療，隨著醫療科技的發展，粘連性腸梗阻領域出現了很多新興的治療手段，開腹手術的推廣價值受到各方的質疑[1]。對此，從2008年2月—2011年12月間運用開腹手術治療的100例粘連性腸梗阻患者進行分析研究，探討開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將確診的粘連性腸梗阻患者中運用開腹手術治療和運用腹腔鏡技術治療的患者各100例列為觀察對象，所有患者均符合粘連性腸梗阻診斷的相關標準，均有反復發作的腹部絞痛或腹脹等腸梗阻癥狀，梗阻部位均為小腸，均有腹部手術史[2]。開腹組100例患者中男 59例，女 41例；年齡 21～72歲，平均（38.55±2.17）歲；病程 1 個月～17年，平均（4.12±0.87）年；致病原因方面，16例為先天性粘連性腸梗阻，17例發于闌尾切除術后，21例發于胃大部分切除術后，22例發于腹部外傷行剖腹探查術后，19例發于結腸癌術后，5例發于宮外孕術后；腹腔鏡組100例患者中男 57例，女 43 例；年齡 22～71 歲，平均（36.82±2.29）歲；病程 2月～16年，平均（4.25±0.71）年；14例為先天性粘連性腸梗阻，19例發于闌尾切除術后，20例發于胃大部分切除術后，22例發于腹部外傷行剖腹探查術后，21例發于結腸癌術后，4例發于宮外孕術后。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫護人員完成手術，患者入院后均進行常規補液，禁食，腹脹明顯者進行胃腸減壓，術后均留置每100 mL中含100 mg嗎啡，100 mg芬太尼，16 mg歐貝的鎮痛泵。

開腹組：對患者進行常規開腹手術，47例行單純粘連松解術，42例行捷徑手術，11例因為有局部小腸壞死行小腸切除術。

腹腔鏡組：運用氣管插管靜脈復合麻醉，術前留置胃管與導尿管，應用腸道抗生素；距原手術切口6～8 cm處插氣腹針或開放式置入套管，注入二氧化碳氣體，構建人工氣腹；插入腹腔鏡，探查腹腔內的粘連情況，再直視下置入另外操作孔，用電凝鉤、剪、鉗以及超聲刀等方法分離粘連，如果是腸與腸之間的粘連，盡量選用超聲刀分離粘連[3]，在粘連部位和切口部位常規使用透明紙酸鈉和己丁糖等防粘連劑，防止復發。

1.3 療效判定

對比兩組患者手術時間，術中出血量以及術后住院時間；根據患者身體癥狀評定手術療效。顯效：患者消化功能得到完全恢復；有效：患者消化功能基本恢復；無效：患者消化功能無改善甚至有加重傾向。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統計方法

所有數據均經SPSS13.0軟件進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平 σ=0.05。

2 結果

2.1 數據對比

兩組手術數據情況見表1，開腹手術組的手術出血量要顯著高于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組手術時間和住院時間較開腹手術組均明顯縮短，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術數據對比表（±s）

表1 兩組患者手術數據對比表（±s）

觀察項目 對照組 觀察組t P手術時間(min)術中出血量(mL)術后住院時間(d)100.70±4.42 10.73±2.94 4.88±1.13 72.90±6.79 170.09±14.03 9.71±1.89 10.848 6 36.869 7 7.606 6<0.01<0.01<0.01

2.2 療效判定

研究數據顯示，開腹組中顯效33例，有效49例，無效18例，總有效率為82%；腹腔鏡組中顯效39例，有效57例，無效4例，總有效率為96%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），具體數據見表 2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

粘連性腸梗阻是一種腹部外科的常見多發病，其病因多為腸粘連或腹內粘連帶，該病分為先天性和后天性兩種，但大部分為后天性，且多見于腹部手術后，容易反復發作，給患者帶來極大的痛苦[4]，該病保守治療的效果欠佳，大部分仍需手術治療，是目前腹部外科臨床治療上的難題之一。

開腹手術是粘連性腸梗阻的傳統治療方法，該手術方法可有效的松解粘連，但創傷較大，腹腔暴露較多，暴露時間長，且極易造成再次粘連和復發，手術出血較多[5]。腹腔鏡技術是一種微創手術，機體創傷小，術中出血少，手術時間和術后住院時間較短，患者的疼痛少，且手術探查范圍較廣，診斷較明確，但該手術對適應癥的把握較為嚴格，注意事項多，如果沒有把握好手術指證，容易對腹壁與腹內的臟器造成傷害，且更適用于腹部手術史不超過2次的單純性完全或不全性梗阻患者，有嚴重腹脹和身體狀況較差的患者無法耐受氣腹[6]。

在該研究中，開腹組運用開腹手術治療技術治療粘連性腸梗阻的總有效率為82%，腹腔鏡組運用腹腔鏡技術治療的總有效率為96%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），且兩組患者的手術時間和術后住院時間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。在粘連性腸梗阻的治療過程中運用開腹手術進行治療，手術時間與住院時間均比腹腔鏡手術治療長，術中出血量比腹腔鏡手術治療多，治療效果顯著差于腹腔鏡手術治療，不值得臨床推廣。

[1]何侯銳,劉成國,朱蘇陽,等.30例開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].中國醫藥導報，2010,21(1):33-35.

[2]孫倩,周秋偉,楊紅秀.粘連性腸梗阻再手術治療35例的臨床療效分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(29):37-40.

[3]劉裕忠,儲文華,劉軍.開腹手術與腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床療效對比[J].實用外科臨床雜志,2010,31(30):53-54.

[4]黃殷濤,王啟琴,周寧.腹腔鏡粘連松解術治療粘連行腸梗阻12例報告[J].中國實用外科雜志,2009,19(23):113-114.

[5]艾立清,唐耀華,吳曉安.開腹手術、高頻電刀與超聲刀治療粘連性腸梗阻療效分析[J].四川外科臨床雜志,2010,5(4):236-237.

[6]張軼英,鞏孝文,孫倩希.卡鉑復合液腹腔內化療對成纖維蛋白細胞膠原合成和腹腔粘連的影響[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(4):480-481.