探討關節鏡輔助下關節腔探查清理術對痛風性關節炎的診斷及治療意義

吳 纓

山西煤炭中心醫院，山西太原 030006

痛風指的是一種高嘌呤代謝性疾病,該病的主要好發部位包括四肢關節和腎臟。近幾年來,由于人們飲食結構的不斷改變,臨床上痛風性關節炎的患者人數也呈現逐年上升的發展趨勢[1]。保守治療雖然可以對大部分患者的病癥進行控制,但對一些臨床癥狀表現不是十分典型和發作頻率較高的患者而言,采用常規內科方法進行治療還是存在一定的局限性。該研究中選取2009年10月—2011年10月28例痛風性關節炎患者病例，對在關節鏡的輔助下應用關節腔探查清理術的臨床效果進行研究分析。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取痛風性關節炎患者病例28例，分為開放組和內鏡組。開放組男9例，女3例；年齡19～61歲之間，平均39.4歲；患病時間5個月～8年，平均2.2年；內鏡組中男12例，女4例；年齡21～62歲之間，平均40.1歲；患病時間7個月～7年，平均2.6年。

1.2 方法

開放組：采用傳統開放性手術進行治療。內鏡組：采用關節鏡輔助下關節腔探查清理術進行治療，具體措施為：根據患者情況進行神經阻滯麻醉或硬膜外麻醉,將病房內的室溫控制在20℃左右,待患者的患肢驅血后常規應用大腿止血帶,壓力控制在280～300 mmHg之間,首次使用的時間應該嚴格控制在90 min之內。首先按標準對切口置通道管進行探查,留最初的關節液送相應的實驗室進行常規檢查,擬查尿酸鹽結晶的樣本需采用乙醇溶液進行固定。將注水管置入之后,對關節腔進行探查,對鏡下診斷后能夠確診為痛風性關節炎的患者進行滑膜病檢術,然后采用關節清理術進行治療,將增生和有晶體沉積的滑膜組織徹底切除,同時將沉積在關節內的其他結構表面白色物質清除干凈。術中要盡量將關節內的痛風石進行徹底清除,對發生退變的組織進行修整,半月板發生損傷的患者要采用半月板修整術進行治療,對發生殘留的軟骨與骨缺損進行相應治療。當發現患者的交叉韌帶或內外側髕骨支持帶已經被嚴重侵蝕時,要適當對這些部位進行保留,以免術后對患者的膝關節功能造成影響。對一些在短時間內難以直接清除的尿酸鹽結晶,可以在術后進行3～5 d的沖洗治療。對一些合并化膿性感染癥狀的患者,術后按化膿性膝關節炎的處理流程進行處理,將沖洗管和引流管置入,術后進行必要的沖洗治療[2]。對兩組患者治療后關節功能的改善效果、住院時間、術中出血量、圍手術期并發癥進行比較。

1.3 治療效果評價方法

治愈:關節劇烈疼痛癥狀、功能障礙現象已經徹底消失，關節的活動能力已經完全恢復到正常狀態；有效:關節劇烈疼痛癥狀、功能障礙已經有明顯減輕，關節的活動能力與治療前比較有明顯改善；無效:癥狀表現基本沒有任何改變，或進一步加重[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式（±s），計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 關節癥狀改善效果

開放組患者治療后關節癥狀改善效果分別為：治愈4例，有效5例，無效3例，有效率75%；內鏡組患者治療后關節癥狀改善效果分別為：治愈9例，有效5例，無效2例，有效率87.5%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者關節癥狀改善效果[n(%)]

2.2 住院時間和術中出血量

開放組患者住院治療時間為（15.3±1.8）d，內鏡組患者住院治療時間為（12.7±2.2）d。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。開放組患者術中出血量為（169.7±31.4）mL，內鏡組患者術中出血量為（52.4±19.3）mL。 兩組比較,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者住院時間和術中出血量情況比較(±s)

表2 兩組患者住院時間和術中出血量情況比較(±s)

組別 例數 住院時間(d) 術中出血量(mL)開放組內鏡組P 12 16 12 16 169.7±31.4 52.4±19.3<0.05

2.3 圍手術期不良反應

開放組和內鏡組患者圍手術期出現不良反應的人數分別為4例和1例，不良反應的發生率分別為33.3%和6.3%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

采用關節鏡下關節腔探查清理術對痛風性關節炎患者進行治療的指征包括:①膝關節腫痛現象反復出現,術前檢查結果顯示疑似痛風性關節炎,但不排除結核、感染的可能;②部分已明確確診為痛風性關節炎的患者,但大量尿酸鹽結晶已經在關節腔內發生嚴重的沉積,通過內科方法進行治療也不能夠被完全徹底清除,這些患者盡管采用了降尿酸方法進行治療,但仍時常會出現急性發作現象,對患者工作和休息造成嚴重影響,MRI檢查結果提示，關節部位的骨軟骨破壞的程度進一步加重[4-5]。

采用關節鏡下關節腔探查清理術對痛風性關節炎患者進行治療技術優勢主要包括:①可以為手術操作提供更加良好清晰的視野,對關節內各生理結構所出現的病變情況進行更加充分的了解,使臨床治療方案的確定更有針對性;②通過液體沖洗和器械對相關病灶進行切割處理,可對大量晶體和痛風石進行直接清除處理;③可對脫落軟骨片和其他的游離體等直接進行徹底清除;④可以對軟骨或骨缺損現象進行更有針對性的治療;⑤切口長度較短、手術所用時間短、出現感染的機會較小[6]。該次研究結果顯示，采用關節鏡輔助下關節腔探查術對痛風性關節炎患者進行治療的效果明顯優于開放手術，術中出血量明顯少于常規開放手術，術后并發癥率明顯低于開放手術，從而使患者術后住院治療時間進一步縮短。

[1]段小軍,楊柳,戴剛,等.關節鏡下行關節腔清理術治療痛風性膝關節炎的臨床研究[J].中華關節外科雜志(電子版),2009(2):137-138.

[2]沈萬祥,王路,婁偉剛,等.關節鏡下清理術治療膝關節痛風性關節炎[J].廣東醫學,2005(7):109-110.

[3]修忠標,王榮茂.關節鏡清理術配合中藥治療膝痛風性關節炎[J].福建中醫學院學報,2008(6):65-66.

[4]程紹文,何其俊.膝關節骨性關節炎關節鏡下關節清理術28例[J].臨床骨科雜志,2010(6):122-123.

[5]曲新濤,付志厚,孫海寧.關節鏡清理配合術后灌洗治療膝痛風性關節炎[J].中國內鏡雜志,2010(8):214-215.

[6]孫貴才,謝晶日,吳洪亮,等.中藥聯合關節鏡下關節清理術治療持續性痛風性關節炎[J].中醫藥學報,2011,39(5):147-148.