思他寧治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床觀察

王細金

江西省九江學院附屬醫院消化內科,江西九江 332000

上消化道出血是臨床上較為常見的一種消化系統急癥，特別是食管道胃底靜脈曲張破裂出血，更具有死亡率高、出血量大和發病快等特點。該院自2009年起開始使用思他寧治療食管胃底靜脈曲張破裂，并取得了較為滿意的效果，現對該院2010年1月—2011年1月所收治的50例食管胃底靜脈曲張破裂患者的臨床治療效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院收治的50例食管胃底靜脈曲張破裂患者為研究對象，其中，男性29例，女性21例，患者年齡范圍在38～72歲不等，平均年齡為（54.5±1.1）歲。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組25例。

1.2 治療方法

兩組患者接受治療前均完全禁食，臥床休息，并留置胃管，糾正電解質、水紊亂，保持酸堿平衡，補液及補充血容量，積極搶救休克的患者，同時使用去甲腎上腺素冰鹽水胃管注入，以及卡絡磺鈉、氨甲環酸和奧美拉唑等藥物進行常規臨床治療。實驗組患者在上述常規治療基礎上，使用思他寧進行治療，具體治療方法為：初次用藥時，首先緩慢靜脈注射250 μg作為負荷劑量,而后使用250 mL的0.9%氯化鈉與3 mg思他寧制成混合溶液，每12 h用藥1次，通過微泵泵入，出血停止后將用藥頻率改為1次/d，同樣通過微泵泵入。對照組患者使用國產的生長抑素進行治療，患者接受治療前和治療過程中，要進行肝腎功能、電解質、血常規和生命體征等臨床指標的監測，同時注意觀察和記錄患者不良反應和臨床效果的發生情況。

1.3 療效評定標準

食管胃底靜脈曲張破裂的療效評定標準為：①糞隱血陰性；②血細胞和血紅蛋白比容無降低；③心率在60～100次/min之間；④血壓在90/60 mmHg以上；⑤無黑便及嘔血發生。

顯效，指患者治療24 h后，血壓和心率逐漸穩定，黑便和嘔血現象停止；有效，指患者治療24～72 h之內，血壓和心率逐步穩定，黑便和嘔血現象停止；無效，指患者治療72 h后，血壓和心率發生波動，黑便和嘔血仍然持續，需要介入治療或外科治療。

1.4 統計方法

研究全部數據均采用SPSS17.0軟件對進行統計學分析，用χ2檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗。

2 結果

經治療，兩組患者臨床癥狀都得以緩解，其中，實驗組患者治療的總有效率為92%，對照組患者治療的總有效率為76%，兩組患者的實驗數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上較為常見的一種肝癌及肝硬化的晚期肝病臨床并發癥，該病癥具有死亡率高、出血量大和發病速度快等顯著的特點，其死亡率通常能夠達到30%以上。目前，隨著我國臨床醫學技術及內鏡設備的逐漸完善和發展，內鏡介入治療已經逐漸成為了食管胃底靜脈曲張破裂出血首選的臨床治療方法，但是，內鏡介入治療會由于活動性出血期間易發生的視野模糊而造成治療效果不理想，而且，對于大部分的基層醫療單位來說，該技術對于設備和技術水平的要求較高，因而存在推廣障礙，所以，藥物治療仍然是廣大基層醫院首選的臨床治療方法。

現階段，食管胃底靜脈破裂出血最為常用且有效的緊急處理方法為生長抑素藥物治療，思他寧屬于一種人工合成類的十四肽氨基酸，該類藥物具有天然的生長抑素特性。思他寧應用于肝硬化上消化道出血治療的機制包括：①改善血小板的凝聚能力；②降低胃黏膜血流量，抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌；③通過抑制具有舒張血管能力的胃腸激素作用，提高縮血管物質對于內臟血管的敏感程度，從而間接地達到降低血流量，收縮內臟血管，阻斷血管擴張，進而達到永久性止血的目的；④提高下段食管括約肌的張力；⑤通過降低側支循環血流量來達到降低食管曲張靜脈內壓力和血流量的目的；⑥接選擇性作用于血管平滑肌。

綜上所述，思他寧能夠有效降低胃腸道內的門靜脈壓力和血流量，且不會影響腎臟的血流量，而且能夠避免治療期間大量出血，降低再出血的發生幾率，所以，思他寧是食管胃底靜脈曲張破裂出血內科治療的首選用藥，因而具有較高的臨床推廣和使用價值。

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