思他寧治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床觀察

王細(xì)金

江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,江西九江 332000

上消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)急癥，特別是食管道胃底靜脈曲張破裂出血，更具有死亡率高、出血量大和發(fā)病快等特點(diǎn)。該院自2009年起開(kāi)始使用思他寧治療食管胃底靜脈曲張破裂，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)對(duì)該院2010年1月—2011年1月所收治的50例食管胃底靜脈曲張破裂患者的臨床治療效果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院收治的50例食管胃底靜脈曲張破裂患者為研究對(duì)象，其中，男性29例，女性21例，患者年齡范圍在38～72歲不等，平均年齡為（54.5±1.1）歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。

1.2 治療方法

兩組患者接受治療前均完全禁食，臥床休息，并留置胃管，糾正電解質(zhì)、水紊亂，保持酸堿平衡，補(bǔ)液及補(bǔ)充血容量，積極搶救休克的患者，同時(shí)使用去甲腎上腺素冰鹽水胃管注入，以及卡絡(luò)磺鈉、氨甲環(huán)酸和奧美拉唑等藥物進(jìn)行常規(guī)臨床治療。實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用思他寧進(jìn)行治療，具體治療方法為：初次用藥時(shí)，首先緩慢靜脈注射250 μg作為負(fù)荷劑量,而后使用250 mL的0.9%氯化鈉與3 mg思他寧制成混合溶液，每12 h用藥1次，通過(guò)微泵泵入，出血停止后將用藥頻率改為1次/d，同樣通過(guò)微泵泵入。對(duì)照組患者使用國(guó)產(chǎn)的生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，患者接受治療前和治療過(guò)程中，要進(jìn)行肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)和生命體征等臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意觀察和記錄患者不良反應(yīng)和臨床效果的發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

食管胃底靜脈曲張破裂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①糞隱血陰性；②血細(xì)胞和血紅蛋白比容無(wú)降低；③心率在60～100次/min之間；④血壓在90/60 mmHg以上；⑤無(wú)黑便及嘔血發(fā)生。

顯效，指患者治療24 h后，血壓和心率逐漸穩(wěn)定，黑便和嘔血現(xiàn)象停止；有效，指患者治療24～72 h之內(nèi)，血壓和心率逐步穩(wěn)定，黑便和嘔血現(xiàn)象停止；無(wú)效，指患者治療72 h后，血壓和心率發(fā)生波動(dòng)，黑便和嘔血仍然持續(xù)，需要介入治療或外科治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者臨床癥狀都得以緩解，其中，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為92%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種肝癌及肝硬化的晚期肝病臨床并發(fā)癥，該病癥具有死亡率高、出血量大和發(fā)病速度快等顯著的特點(diǎn)，其死亡率通常能夠達(dá)到30%以上。目前，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及內(nèi)鏡設(shè)備的逐漸完善和發(fā)展，內(nèi)鏡介入治療已經(jīng)逐漸成為了食管胃底靜脈曲張破裂出血首選的臨床治療方法，但是，內(nèi)鏡介入治療會(huì)由于活動(dòng)性出血期間易發(fā)生的視野模糊而造成治療效果不理想，而且，對(duì)于大部分的基層醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)，該技術(shù)對(duì)于設(shè)備和技術(shù)水平的要求較高，因而存在推廣障礙，所以，藥物治療仍然是廣大基層醫(yī)院首選的臨床治療方法。

現(xiàn)階段，食管胃底靜脈破裂出血最為常用且有效的緊急處理方法為生長(zhǎng)抑素藥物治療，思他寧屬于一種人工合成類的十四肽氨基酸，該類藥物具有天然的生長(zhǎng)抑素特性。思他寧應(yīng)用于肝硬化上消化道出血治療的機(jī)制包括：①改善血小板的凝聚能力；②降低胃黏膜血流量，抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌；③通過(guò)抑制具有舒張血管能力的胃腸激素作用，提高縮血管物質(zhì)對(duì)于內(nèi)臟血管的敏感程度，從而間接地達(dá)到降低血流量，收縮內(nèi)臟血管，阻斷血管擴(kuò)張，進(jìn)而達(dá)到永久性止血的目的；④提高下段食管括約肌的張力；⑤通過(guò)降低側(cè)支循環(huán)血流量來(lái)達(dá)到降低食管曲張靜脈內(nèi)壓力和血流量的目的；⑥接選擇性作用于血管平滑肌。

綜上所述，思他寧能夠有效降低胃腸道內(nèi)的門(mén)靜脈壓力和血流量，且不會(huì)影響腎臟的血流量，而且能夠避免治療期間大量出血，降低再出血的發(fā)生幾率，所以，思他寧是食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)科治療的首選用藥，因而具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

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