婦產科手術患者腹部切口的護理研究

王 珊

貴州省桐梓縣中醫院,貴州桐梓 563200

隨著醫學的發展，開腹手術已成為我國治療婦產科疾病的主要方法；由于婦產科疾病本身特點和婦女特殊的生理機能影響，婦產科患者術后腹部切口的愈合程度一直成為患者術后康復的重要指征。無菌技術不嚴和術后護理不當，手術操作不規范等，常常導致術后不容忽視的并發癥，即切口裂開、切口感染和脂肪液化等，這不但給患者及家屬帶來負面的影響，如果處理不好，還會影響患者生命的繼續。為了減少類似情況的發生，護理人員必須護理好患者的腹部切口。筆者根據對2010年1月—2012年4月入住該院的168例進行婦產科腹部切口患者實施的護理經驗和體會，現報道如下。

1 臨床資料

該院患者168例進行腹部切口手術，其中實施剖宮產術118例，異位妊娠術47例，宮頸癌根治術2例，卵巢癌根治術1例，患者年齡22～65歲，平均38.5歲，手術時間平均約為2.4 h，患者感覺不適一般在術后3～14 d，主要表現為局部切口疼痛，有墜痛感，皮膚脹痛、發紅，并伴輕度發熱、咳嗽，切口有淡黃色和膿性滲出物。所有不良反應者經對癥治療，術后平均住院7 d左右，恢復均良好。見表1。

表1 各種婦產科手術情況

2 護理

2.1 術前護理

作為護理者，需做好手術操作的相關準備，保證設備器械在術中正常運行的同時，還要針對患者存在的緊張、擔心、害怕、焦慮等情緒給予正確的疏導和耐心的解釋，努力為患者創造良好的住院環境，并叮囑患者手術前的各項注意事項以足夠營養攝入，保持患者床單、衣物、皮膚的清潔干燥，嚴格觀察、記錄患者生命體征，讓她們知道術前必做的檢查，并把握好手術時機。其次讓患者了解醫院的硬件和軟件水平（設備和人員），用淺顯易懂的、熱情和藹的語言和患者進行溝通，增加患者對醫院的信任度，并在術前1 d幫助患者淋浴更衣，防止受涼感冒，使患者安心配合治療，防止術后腹部切口恢復健康的不利因素和對手術過程中可能出現的突發情況有所預防。

2.2 術中護理

手術時要為患者營造安靜、嚴謹手術環境；加強無菌觀念，嚴格執行無菌操作，消除一切可能造成感染的因素，操作中徹底止血，確保醫療護理工作的正常進行；縫合前仔細核對手術中使用的物品數量，避免遺留腹腔，造成術后傷口感染，導致延期愈合。縫合時，依照患者詳細狀況選用合適的切口逐層確切縫合，防止死腔，縫合疏密得當，切口對合整齊，縫線松緊適度，以減少縫合張力；關腹時應保證麻醉到位，動作輕柔，避免腹壁組織的再次裂口，做好切口的護理，并預防感染。

2.3 術后護理

術后護理人員要每日了解患者的腹部切口情況，同樣要保持床單及患者衣物、皮膚的清潔干燥，定時消毒病房和床鋪，減少引起切口污染的不良因素，仔細觀察切口滲出液的顏色、性質、量等，同時用關心、同情的態度與患者溝通，緩解緊張情緒，指導其保持適宜體位，盡早活動，一旦發現切口脂肪液化，切口裂開等情況，及時通知主管醫生，對癥處理，為患者爭取切口愈合時間。

2.3.1 術后疼痛護理 在臨床護理中發現，隨著麻醉作用的逐漸消散，患者開始覺得切口痛，且以24 h內疼痛最劇烈；咳嗽、翻身也會增加傷口疼痛，而疼痛的表現程度因人而異，通常老年人對于疼痛相比年輕人來說相對弱一些；對性格內向者和性格外向者相比，同等程度的疼痛后者反應更強烈；文化程度較高者與文化程度較低者相比，前者較能清楚地表達疼痛的程度。針對患者疼痛的性質，護理者可以用音樂、談話、安寧體位等轉移患者注意力；為患者營造整潔舒適安靜入睡的環境，還可以讓患者親屬協助病人翻身，鼓勵咳嗽，排除呼吸道內痰液；對不可耐受者遵醫囑常規應用止痛泵、止痛藥等鎮痛，避免患者因疼痛煩躁痛苦使得腹部切口裂開。同時，對個體機能較差、肥胖以及切口愈合較緩慢患者，用大黃、芒硝外敷切口，再以紅外線烤燈熱療，促進切口愈合。因此，有效的止痛不僅可減輕患者的痛苦，還有利于患者各種生理功能的恢復。

2.3.2 術后心理護理 心理護理不但可以幫助患者轉移疼痛的注意力，還可以使她們心里愉悅。實際工作中我們要保持良好的護患關系，善于應用多種溝通技巧和化服務，患者的信任和肯定，使其樹立戰勝疾病的信心。同時，要求陪護人員態度和藹，真誠待人、以心相待，關懷備至的態度對待患者，使患者充分感到像家一樣的溫暖，這些對患者后續的康復也有很好的促進。

2.3.3 術后飲食調節 術后飲食上總體以營養全面、高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食，少量多餐，少吃或不吃辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物，平時進食定時定量，合理營養為原則。多食用比如瘦肉、雞蛋、魚、香菇、綠色蔬菜、大豆制品、紅棗等，同時注意調整心情，而對于貧血的患者，應給予藥物補充鐵劑，積極糾正貧血[1]，并適當的運動，這些康復都是非常有益的。

2.4 對癥處理

腹痛、腹脹對術后的患者均有不同程度的表現，腹痛輕者可以轉移患者注意力，嚴重者可給予鎮痛泵及杜冷丁的治療。腹脹患者滿足其身體各部位的舒適度、并多翻身、早下床活動；切口脂肪液化的處理，可根據滲出物的多少不同，則可選用不同的治療方法，如：先清除泌物后給予微波治療和拆除縫線，再給創口消炎和止痛處理，并加引流條進行充分引流；每日換藥，當創口新鮮后，對齊創面用無菌蝶形膠布[2]加壓拉合；若患者腹部切口無滲出物且體溫增高者，讓患者B超檢查，尋找其病因；若發現有積液者或拆線時發現切口有滲出物者，需及時嚴格消毒后再次手術，然后給予輸注白蛋白輔助治療。

2.5 康復教育

術后，為了引起患者對腹部切口護理的重視，護理人員要及時對患者進行康復教育和指導她們合理使用腹帶，為了減少患者腹部切口張力、加快切口愈合，護理人員還需給患者講解床上大小便、科學起坐等的重要意義，促進患者早日康復[3]。

2.6 出院指導

在患者出院前醫護人員應根據患者的實際身體狀況，制定相應的康復計劃并向其詳細講述有關注意事項，如：應進易消化的食物和適當的鍛煉；禁夫妻生活及盆浴2個月，注意個人衛生。告知來院復查的時間和一些相關事項，而患者也應盡量配合，促進切口早日愈合。

3 討論

婦產科腹部切口手術既是常用手術也是創傷性手術，經多年護理工作發現，腹部切口極易出現感染、腹脹、腹痛及切口脂肪液化等不良反應與并發癥。如何有效的減少或控制不良反應與并發癥的發生，一直是臨床上關注的問題。我們通過臨床護理實踐，知道了引起不良反應與并發癥的主要誘因：①體形肥胖者發生脂肪液化的敏感性要高于正常體重者；②高頻電刀使用欠當，溫度過高，強度過大，也易引起脂肪變性和壞死[4]；③止血不當、手術器械、紗布等遺留腹腔，以及縫合不當留有死腔，極易導致術后感染或脂肪液化的發生；④患者自身免疫力低下，這些都是引起術后切口感染或愈合延遲的原因。

綜上所述，婦產科手術患者腹部切口手術后，容易留下不可忽視的并發癥，醫護人員必須對不同的患者制定不同的護理計劃和有備的預防，并教導患者從飲食、心理等方面積極配合治療和護理，促進切口早期愈合，病者早康復。以上就是我的護理體會，雖取得了一定效果，但還需要進一步研究探討。

[1]陳英.手術室護士職業危害及防護管理[J].當代護士，2009（2）：63.

[2]雷衛勇，莊安菊.醫用幾丁糖預防下腹部縱切口脂肪液化的效果觀察[J].上海生物醫學工程，2002，23(4)：25-26.

[3]王芬，張秋玲.腹腔鏡全子宮切除術的護理[J].齊魯護理雜志，2003，9(2):103.

[4]劉總華.婦產科腹部手術切口感染及裂開病因分析及預防[J].疾病監測與控制雜志，2009，3(3):152-153.