外科手術切口感染的相關因素及護理措施

王改珍

河南省濟源市第三人民醫院，河南濟源 459000

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月～2012年3月間外科系統中發生手術切口感染95例。其中胸、泌外科45例、骨科16例、普外科28例、婦科4例、產科2例。男性患者68例，女性患者27例。

1.2 方法

對本組病例進行回顧分析，了解手術切口類型與外科手術切口感染、術前住院時間、手術持續時間、科室分布之間的關系。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件，進行處理分析，率的比較用F檢驗，P<0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 切口污染程度和手術與切口感染發生率關系比較

切口污染程度越高，手術切口感染發生率越高,見表1。

表2 術前住院時間與感染率關系

表1 切口污染程度和感染率關系比較

2.2 其他有關因素和切口感染的關系

分析發現術前住院時間、手術持續時間和手術科室等對手術切口感染發生也有影響，具體見表2～4。

3 危險因素分析

3.1 切口污染程度

許多因素與外科手術后切口感染相關，患者本身、手術室的環境及手術器械等都是感染病原菌的來源,還可能來自參與手術人員的手。本研究中可以看出污染類切口手術感染率明顯高于清潔類。

3.2 術前住院時間的長短

研究發現術前住院時間越長，與醫院環境的病原菌接觸的機會也越多。鄧利平等[2]報道，術前住院時間≥8d感染率為3.08%，4～7d感染率為0.62%，≤3d感染率為0.05%。本研究結果與報道一致。

3.3 手術時間的長短

手術時間越長，手術視野暴露于手術室環境中時間越長、與手術者機會越多。研究發現手術時間＞2h是發生術后感染的一個高危因素[1]。術中出血、手術創面大和損傷嚴重的組織是術中定植到創面的污染菌良好的培養基。

3.4 科室分布

不同科室之間的手術切口感染也不同，本研究中胸、泌尿外科切口感染率最高，可能與胸泌尿外科手術時間長、手術創面大、創面污染多有關。

表3 手術持續時間與感染率關系

表4 科室類別與感染率關系

4 護理對策

①清潔皮膚，減少手術感染機會。術前清潔皮膚，對于有污染創口，要徹底清創，改善術前狀態，減少手術感染的機會。對于胃腸道手術病人，術前可預防性服用抗生素，對腸道進行灌洗，減少結腸中的病原菌，可以降低手術切口感染率。②做好術前準備，縮短手術住院時間。在術前準備中，及時正確采集各種標本，幫助患者做好術前檢查。避免重復檢查，縮短術前準備時間。③加強手術過程中配合，縮短手術時間。④對于胸泌外科等患者手術創傷大、切口污染多的科室，要注意加強空氣消毒、通風等，保持科室清潔衛生，降低院內感染。嚴格執行無菌操作,加強術后患者的管理與教育，這是預防切口感染的重要措施，落實這些措施主要依靠護理人員。控制患者的探視率和探視時間，減少病房的人流量，降低空氣中的污染菌數量。嚴格執行無菌操作，護士處理切口前要洗手、戴無菌手套，檢查和處理開放性創面時應洗手，要避免交叉污染。

綜上所述，外科手術切口感染與創面污染情況、術前住院天數、手術持續時間和所在科室等因素有關。術前徹底清潔皮膚，縮短術前住院時間，加強術中配合，減少手術時間，針對各自科室的特點，做好各環節的預防控制措施，是減少切口感染的有效護理措施。

[1]鄧利平,徐秀玲.外科切口感染危險因素分析及護理對策[J].安徽醫學，2007，28(3):263-264．

[2]鐘秀玲,程妍.現代醫院感染護理學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:162.