B超檢查在嬰幼兒發育性髖關節異常早期診斷中的意義分析

張綺翎

東莞市石龍人民醫院，廣東東莞 523323

發育性髖關節異常（簡稱DDH）主要指出生時髖關節發育不全并在以后的生長過程中繼續進展的髖關節發育性異常病變[1]。DDH患兒由于髖臼發育缺陷造成髖臼對股骨頭的覆蓋不良導致長期生物力學的異常而可能逐漸出現負重區軟骨退變、股骨頭半脫位及股骨頭局灶性壞死、嚴重骨關節炎等。通過對DDH的早期診斷和治療，可以減輕繼發性關節病變的畸形程度，明顯降低 DDH晚期治療并發癥的出現，提高后期手術治療成功率，從而提高DDH的整體治療水平。有統計表明，中老年退行性髖關節炎中，有超過一半以上的病例為嬰幼兒期發病未能得到及時的診斷和有效的治療 。因此，DDH的早期診斷和治療十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集了2010年10月～2011年8月3578例嬰幼兒，其中男性 1476 例（41.2%），女性 2102 例（58.7%），平均年齡均在半歲內。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 根據Graf法，嬰兒側臥于髖關節檢查架中并面對檢查者，受檢髖關節維持中立位，探頭置于髖關節外側并垂直于大轉子上，適當轉動探頭（前后平移），捕捉股骨頭與髖臼上網發育和匹配情況的圖像后凍結，然后利用髖關節測量工具對圖像進行測量。根據Graf，在髖臼附近畫三條線：線A(基線)連接骨性髖臼緣(骨凸點)和關節囊附著于骨膜的點；線B(傾斜線)連接骨凸點與髖臼盂緣；線C（髖臼頂線）連接髖臼內下緣與骨凸點。A線與C線的的夾角為α，A線與B線的的夾角為β。測量角α與角β。

1.2.2 劃分標準

按照分類標準，正常髖關節，α≥60°，β≤55°;髖關節發育不良，50°≤α≤55°，55°≤β≤77°；髖關節不成熟,55°≤α≤60°，55°≤β≤77°；髖關節全脫位α≤43°，β無法測出：髖關節半脫位，43°≤α≤49°，β≥77°，見表 1。

2 結果

本組受檢嬰兒共3578例，共計7156個髖關節。檢查結果顯示有5832個髖關節為(81.4%)為正常髖關節。異常髖關節1324個，占18.5%。被診斷為DDH者有234髖，占4.6%。左側異常髖關節為698例，占19.5%，右側異常髖關節為626例，占17.4%。陽性檢出患者978例，占27.3%，其中嬰幼兒發育性髖關節異常患兒（DDH）為255例，占7.1%。剩余患者為髖關節發育不穩定患者。176例接受了超聲復查的隨訪，128例患者首次超聲檢查發現病情明顯轉好,剩余48例患者治療中。按髖關節異常的不同側分類見表2。

表1 Graf指定的診斷評價標準

表2 髖關節異常不同側分類

3 討論

發育性髖關節異常（DDH）可分為三種類型：①髖關節發育不良；②髖關節半脫位；③髖關節全脫位[2]。DDH的病因及影響因素復雜，目前尚無定論。但先天性遺傳因素在DDH以患者中影響巨大。6個月內的嬰兒，鑒于其股骨頭發育尚稚嫩，一般不適合X線檢查。相比之下，B超檢查能清晰顯示出嬰兒的各個骨骼組織結構，并具有在短期內反復應用的優點，安全、客觀。先天性髖關節脫位是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一，又稱為發育性髖關節脫位。先天性髖關節脫位其發生率世界各地區有較明顯差別，在我國并沒有完全整的統計資料，就某些產院在上海的調查約為0.91‰，沈陽某院為1.75‰，香港為0.07‰，北京地區為3.8‰。相關報道發現常規的臨床檢查的DDH發病率通常為0.1%～0.2%，而超聲篩查的發病率明顯升高達到0.77%～4%[3-4]。

綜上，筆者認為B超髖關節檢查技術對診斷新生兒和小嬰兒DDH具有重要意義。目前，早期診斷DDH的首選方法是B超檢查。B超髖關節檢查技術對新生兒和小嬰兒軟骨性髖關節結構具有很高的分辨力，并且不會造成X線等影像學檢查所致的放射性損害，對儀器設備的要求不高，操作起來簡單方便，可以重復使用，在大范圍新生兒和小嬰兒人群中開展早期DDH篩查工作尤其適合。

[1]Graf R.Guide to sonography of the infant hip.Sonographic assesment of hip maturity using a sonometric scale[M].Suttgart:Thieme,2009,9(4):65-67.

[2]陳博昌，李玉嬋，楊杰，等.嬰幼兒發育性髖關節異常的早期診斷[J].中華小兒外科雜志,2008,24(4):356-357.

[3]白希壯,吉士俊，范廣宇，等.Graf法超聲診斷嬰幼兒髖關節發育不良和脫位[J].中華外科雜志,2008,12(6):921-924.

[4]李玉嬋.超聲檢查在發育性髖關節異常中的應用[J].中國矯形外科雜志,2005,l3(7):538-540.