手術室－供應室一體化管理的實踐與效果

李惠芳

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院供應室，浙江 蘭溪 321100）

手術室－供應室一體化管理的實踐與效果

李惠芳

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院供應室，浙江 蘭溪 321100）

目的探討手術室－供應室一體化管理模式的實施方法和效果。方法2009年12月對我院手術室－供應室采用一體化管理模式，即實施資源配置、人員培訓、操作流程一體化管理，在此管理模式運行前后進行手術器械包質量、手術接臺等待時間的比較和對手術室護士、供應室人員進行問卷調查。結果一體化管理模式實施后手術器械包質量、手術接臺等待時間與實施前比較，差異有極顯著意義（P＜0.01）。問卷調查顯示：100%手術室護士贊同一體化管理模式，93.33%供應室人員認可一體化管理模式。結論手術室－供應室一體化管理能有效提高手術器械的清洗、包裝、消毒滅菌質量，充分利用資源，促進團隊協(xié)作，提高工作效率。

手術室 供應室 一體化管理

醫(yī)院供應室是醫(yī)院的重要組成部分，承擔著整個醫(yī)院重復使用的醫(yī)療器械、物品的回收、清洗、檢查包裝、消毒、滅菌、發(fā)放的工作，其質量優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療和護理質量。我院對手術室器械的處理，以往采用的方法是由手術護士在手術結束后進行手工清洗，自行打包后送供應室消毒滅菌，這種傳統(tǒng)的手術器械處理流程難以高效率地完成手術器械的清洗和包裝，滅菌質量也可能受到影響［1］。為了提高手術器械的清洗、消毒滅菌質量，合理利用人力資源和設備資源，發(fā)揮各科的功能，我院于2009年12月采用新的管理模式，對手術器械實行手術室－供應室一體化管理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院供應室共有16名工作人員，男4名、女12名；年齡23～53歲，中位年齡45歲；學歷：大專4名，中專5名，其他7名；職稱：主管護師4名，護師3名，護士2名，消毒員2名，工人5名。手術室共有21名護理人員，其中，男1名、女20名。2009～2011年，日均手術（23.4±2.3）臺。

1.2 設備的配置 本院供應室除了原有的清洗、消毒滅菌設施，新配置了全自動清洗機、超聲清洗器、干燥柜、快速生物監(jiān)測儀、高壓氣槍、水槍、器械分類臺、清洗籃筐等。這給供應室和手術室的合作提供了必要的硬件設備。另外配備不銹鋼密閉式專用物品運送車和裝載器械密閉整理框。

1.3 人員培訓 手術器械包品種繁多，器械精密復雜，為了達到技術專業(yè)要求，我們對供應室各級人員進行分層培訓，對護理人員培訓內容：（1）由手術室護士長講解手術器械的名稱、性能及用途，并指導供應室護士熟練掌握各種器械包名稱和裝配方法，制定手術器械包明細單，詳細記錄包內器械數(shù)量、規(guī)格；（2）由設備科人員對新增設備的原理和操作方法進行培訓，使供應室護士熟練掌握各種設備的使用方法；（3）制定完善的工作流程和質量標準，組織供應室人員學習并掌握手術器械回收、清洗、包裝、保養(yǎng)、消毒滅菌及發(fā)放等各項操作流程，通過考核能單獨勝任各項工作。對工人培訓內容：要求明確手術室器械回收、運送安全性和清洗要求，掌握手術器械的回收、運送和清洗流程，逐個進行考核。

1.4 手術室－供應室一體化操作流程

1.4.1 回收處理 手術結束后由洗手護士對器械初步清洗，去除血跡和污物后和巡回護士雙人核對器械，清點無誤后登記簽名，由洗手護士將器械和清點單放入專用的整理筐內，再由工人使用污物專用運輸車送入供應室。供應室護士按照清點單仔細核對器械，如發(fā)現(xiàn)器械不符立即打電話給手術室，查明原因。

1.4.2 清洗 清點無誤后，清洗人員將器械軸節(jié)充分打開套入U型架內，豎立整齊放置在不銹鋼清洗籃筐內，每筐器械單獨放置，再根據(jù)手術器械包名稱和手術護士簽名對號將特制的編碼牌放入清洗籃筐內，器械在酶液中浸泡3～5min，如有明顯血跡，在酶液下刷洗后放入全自動清洗機內清洗。

1.4.3 檢查保裝 手術器械清洗烘干后，由清潔區(qū)護士按照器械包明細單進行核對，數(shù)量準確后仔細檢查器械的清洗質量，如有無血跡、銹跡、污垢，功能完好性。經(jīng)雙人核對無誤后在器械包明細單上簽名，將器械包明細單和合格的器械一起打包。包裝材料選擇綠色雙層棉布，便于與其他科室的無菌包識別，包的體積不超過30cm×30cm×50cm，布類重量不超過5kg，器械重量不超過7kg。包內放置化學指示卡、包外貼化學指示膠帶，并貼上電腦打印標簽（包名、鍋號、鍋次、打包人、核對人、滅菌日期、失效日期）。

1.4.4 滅菌發(fā)放 高壓蒸汽滅菌后發(fā)放人員檢查手術無菌包合格，隨發(fā)放清單用密閉無菌運輸車送到手術室，手術室護士核對后，按照無菌物品先后順序放入無菌物品存放室備用。

1.5 效果評價

1.5.1 自行設計手術器械包質量評價表 自行設計手術器械包質量評價表，內容有：包布的清潔完好、器械清洗質量、器械功能完好性、器械數(shù)量準確性、包外標簽、包內指示卡共6項，以“合格”或“不合格”進行評價。在實施手術室－供應室一體化管理模式前后，由手術室專管手術器械包的高年資護士隨機抽查160個手術器械包，完成評價表的填寫。

1.5.2 管理模式評價 實施手術室－供應室一體化管理模式一年后，由護理部對手術室、供應室人員進行調查。調查表內容有：（1）封閉式提問：管理模式的選擇，即選擇傳統(tǒng)管理或手術室－供應室一體化管理；（2）開放式提問：兩種管理模式的優(yōu)缺點比較。匿名填寫，當場收回。

1.5.3 手術接臺等待時間比較 手術接臺等待時間是指，前一臺手術患者送出手術室至下一臺手術患者入手術室開始麻醉的時間［2］。由手術室巡回護士對我院2009年11月份和2011年12月份日間時段手術接臺等待時間進行逐臺記錄，用以比較實施前后的手術接臺等待時間。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，手術接臺等待時間以（±s）進行描述，并進行t檢驗，手術器械包質量評價采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術器械包質量評價（表1）

表1 實施手術室－供應室一體化管理模式前后的手術器械包質量比較

2.2 手術室護士、供應室人員對一體化模式的評價

實施手術室－供應室一體化管理模式1年后，護理部對手術室護士、供應室人員進行一體化管理模式的調查，發(fā)放問卷37份，其中手術室21份，供應室16份，收回有效問卷手術室21份，供應室15份。問卷表統(tǒng)計結果顯示，手術室護士有21名（100%）贊同一體化管理模式，有20名（95.24%）護士認為一體化管理減少了手術室護士的非護理性操作，有更多的時間和精力用于手術病人的護理；有19（90.48%）名護士認為一體化管理有利于提高手術

室的工作效率。供應室工作人員中有14名（93.33%）認可一體化管理模式，有12名（80.00%）認為一體化管理有利于體現(xiàn)供應室人員的專業(yè)價值。由此可見，一體化管理得到手術室護士和供應室人員的肯定。

2.3 手術接臺等待時間比較 2009年11月份和2011年12月份日間時段手術分別為563臺和708臺，接臺等待時間分別為（23.4±1.5）min和（20.1±1.8）min，經(jīng)統(tǒng)計學處理，t＝34.921，P＜0.01差異有極顯著意義。

3 討論

3.1 實施手術室－供應室一體化管理能有效提高手術器械的質量 手術器械的清洗質量直接影響著器械的消毒滅菌質量，在以往傳統(tǒng)管理方法中，手術器械用后只是由洗手護士常規(guī)用自來水沖洗后直接包裝送供應室消毒滅菌，而手術室護士未經(jīng)過專業(yè)的器械清洗、打包流程的培訓，且手術室無專門的清洗設備，難以保證手術器械的清洗和包裝質量。實施手術室－供應室一體化管理模式后。規(guī)范了手術器械的清洗、檢查包裝、消毒滅菌操作流程，有利于醫(yī)院感染的控制。對手術器械的清洗、檢查包裝、消毒滅菌、發(fā)放均由經(jīng)過培訓的供應室專業(yè)人員來完成，形成有效、規(guī)范的清洗－包裝－滅菌循環(huán)系統(tǒng)，有利于對手術器械的全程質量監(jiān)控，從而提高了手術器械的滅菌質量。表1顯示，一體化管理后，手術器械包的器械清洗質量、器械功能完好性、器械數(shù)量準確性、包布的清潔完好、包外標簽、包內指示卡6個項目的檢查合格率明顯高于一體化管理前，差異有顯著意義（P＜0.01）。

3.2 實施手術室－供應室一體化管理能節(jié)省手術室護士非護理性工作時間 實施手術室－供應室一體化管理模式后，減少了手術室護士的非護理性操作。文獻報道［3］，手術器械由供應室集中處理能使每臺手術護士節(jié)省約1h的工作時間。本調查顯示，有95.24%的手術室護士認為一體化管理能減少手術室護士的非護理性操作時間，使她們有更多的時間用于手術室專業(yè)護理，實現(xiàn)真正意義上的把時間還給手術室護士，讓他們有更多時間參與病人的圍手術期護理。有90.48%的手術室護士認為一體化管理有利于提高手術室的工作效率。本組資料表明，實施一體化管理前后的手術接臺等待時間比較（P＜0.01），差異有極顯著意義，接臺等待時間明顯縮短，能有效提高手術室工作效率。

3.3 實施手術室－供應室一體化管理有利于資源的合理利用 實施手術室－供應室一體化管理后，將手術器械納入供應室標準化管理流程，統(tǒng)籌管理手術器械，不需要在手術室再建清洗場所及購置清洗消毒設備，而供應室的清洗、消毒滅菌設備又能得到充分的利用，節(jié)省人力和物力的投入，降低了醫(yī)院成本。同時，供應室護士熟知手術器械的專業(yè)清洗和保養(yǎng)，減少器械的受損因素，延長器械使用時間。

3.4 實施手術室－供應室一體化管理，強化手術室與供應室的團隊協(xié)作，利于學科發(fā)展 實施手術室－供應室一體化管理模式后，兩科室在操作上可以更好的相互配合，使手術室護士在良好的工作氛圍和心情下全身心投入到為手術患者的護理工作中，讓患者得到最好的服務。而清洗、消毒、滅菌、儲存發(fā)放皆由有經(jīng)驗的供應室專業(yè)人員完成，既重視了供應室人員的專業(yè)知識和技術，又能充分發(fā)揮供應室的作用和專業(yè)特點［4］，從而提高了供應室護士的業(yè)務能力和專業(yè)技術水準，促進了學科的發(fā)展。

［1］錢黎明，王雪輝，錢倩健.手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程探討［J］.中華護理雜志，2007，42（5）：465.

［2］池水琴，蔡維.計分制量化考核在手術室護理管理中的應用體會［J］.護理與康復，2011，10（3）：258－259.

［3］李桃.手術室－供應室一體化管理模式的實施與效果［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（5）：60－61.

［4］羅維英，師清蓮，李華喜.新形勢下對消毒供應室工作定位的思考［J］.中華感染學雜志，2006，16（7）：794－795.

Operating room Supply room Integrated management

李惠芳（1970－），女，浙江蘭溪，大專，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

R471，R472.1

C

1002－6975（2012）19－1747－03

2012－04－26）