標(biāo)準(zhǔn)化是區(qū)域醫(yī)療互聯(lián)互通的基石

GE醫(yī)療中國(guó)醫(yī)療信息部（HCIT）

標(biāo)準(zhǔn)化是區(qū)域醫(yī)療互聯(lián)互通的基石

GE醫(yī)療中國(guó)醫(yī)療信息部（HCIT）

前言

現(xiàn)如今，區(qū)域醫(yī)療協(xié)作的作用越來(lái)越得到政府部門、醫(yī)療專家、醫(yī)護(hù)人員以及患者的重視，區(qū)域化醫(yī)療共同體、醫(yī)院集成平臺(tái)、區(qū)域化影像平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診等項(xiàng)目的建設(shè)如雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái)。既然是區(qū)域醫(yī)療，就存在區(qū)域內(nèi)（或者醫(yī)院內(nèi)）不同醫(yī)療信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通問(wèn)題，例如，A醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)、影像系統(tǒng)與 B 醫(yī)院，C 醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)、影像系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

做過(guò)醫(yī)療信息化的人都知道，在以前，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)基本上是各個(gè)系統(tǒng)自成體系，互相之間的連通就要靠接口的開(kāi)放和各廠商的配合，結(jié)果是為了達(dá)成院內(nèi)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，那么接口就要五花八門且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。如今在建設(shè)區(qū)域醫(yī)療的信息系統(tǒng)時(shí)，系統(tǒng)的互聯(lián)互通要比院內(nèi)復(fù)雜得多，數(shù)據(jù)量也大得多，如果沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方法論進(jìn)行支撐，那么難以想象華麗的大廈背后會(huì)隱藏多少系統(tǒng)的隱患。

挑戰(zhàn)

區(qū)域醫(yī)療信息的互聯(lián)互通歸根結(jié)底就是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的互聯(lián)互通。醫(yī)療數(shù)據(jù)資源廣泛分布于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)信息系統(tǒng)中，對(duì)這些異構(gòu)系統(tǒng)中的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理加工、分類保存就對(duì)信息化的建設(shè)者提出了巨大的挑戰(zhàn)：

（1）醫(yī)療數(shù)據(jù)如何存儲(chǔ)？區(qū)域內(nèi)每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要信息系統(tǒng)都有大量的患者數(shù)據(jù)，包括結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)、醫(yī)療影像文檔以及臨床數(shù)據(jù)文檔。一個(gè)三甲醫(yī)院一年的影像數(shù)據(jù)量輕輕松松就能超過(guò) 5～6TB。在區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)中，影像數(shù)據(jù)和患者臨床數(shù)據(jù)如何保存？通常在院內(nèi)是一定在多個(gè)不同系統(tǒng)中保存的。

（2）患者信息如何識(shí)別？現(xiàn)在在院內(nèi)系統(tǒng)中，大多數(shù)醫(yī)院就因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化的缺失，導(dǎo)致各個(gè)信息系統(tǒng)之間無(wú)法統(tǒng)一患者的識(shí)別信息，給互聯(lián)互通帶來(lái)巨大的復(fù)雜度。面對(duì)區(qū)域醫(yī)療更多的醫(yī)院系統(tǒng)，該如何做？

解決之道

這些挑戰(zhàn)不僅僅是中國(guó)面臨的問(wèn)題，在國(guó)外很多醫(yī)療信息化發(fā)達(dá)的國(guó)家也曾經(jīng)遇到類似的問(wèn)題。好在國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)化組織已經(jīng)很早意識(shí)到這個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，提出了一系列標(biāo)準(zhǔn)化的解決方法，而且經(jīng)過(guò)一些國(guó)家的實(shí)際應(yīng)用，醫(yī)療信息互聯(lián)互通的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷地完善。當(dāng)我們?cè)谶M(jìn)行區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的過(guò)程中，采用這些成熟的、符合標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療信息化組件，可以大大地降低我們的建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)，縮短建設(shè)的周期，同時(shí)又可以保證以后的擴(kuò)展是可持續(xù)的。

IHE XDS 提出了多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享臨床文檔的技術(shù)規(guī)范，指出了滿足注冊(cè)、訪問(wèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人醫(yī)療文檔的基本架構(gòu)，而區(qū)域醫(yī)療中的醫(yī)學(xué)影像及影像報(bào)告的集成共享規(guī)范，則由 XDS-I規(guī)范來(lái)完成。關(guān)于 XDS 的標(biāo)準(zhǔn)這里不用贅述太多，關(guān)鍵是是否有成熟的產(chǎn)品模塊能夠滿足區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量 XDS 及 DICOM 醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)。2010 年，GE的 Centricity Archive 4.0 面世，它是業(yè)界唯一支持 IHE XDS/ XDS-I以及 DICOM 標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理產(chǎn)品。它支持在同一個(gè)系統(tǒng)中保存 DICOM 醫(yī)療影像、XDS 醫(yī)療文檔以及結(jié)構(gòu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)，真正做到了通用的醫(yī)療文檔管理。當(dāng)然，面對(duì)海量的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)，只有單一集中式統(tǒng)一存儲(chǔ)模式是不夠的，GE 的 Centricity Archive 4.0 除了支持集中式存儲(chǔ)管理模式，還支持分布式存儲(chǔ)管理以及聯(lián)邦式存儲(chǔ)管理模式，這樣，無(wú)論是建立集中的區(qū)域影像數(shù)據(jù)中心，還是建立分布式的醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，Centricity Archive 4.0 都可以勝任。

在基于 Centricity Archive 4.0 的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)環(huán)境中，任何醫(yī)療文檔，不論是 DICOM 的醫(yī)學(xué)影像，還是遵從XDS標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告和臨床文檔，首先通過(guò)文檔注冊(cè)中心進(jìn)行注冊(cè)操作，而 Centricity Archive 4.0 本身也可以做為 XDS Repository 和 DICOM 存儲(chǔ)系統(tǒng)管保存醫(yī)療文檔。當(dāng)然，對(duì)于集中式、分布式及聯(lián)邦式的不同部署模式，區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療文檔可以保留在醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地，僅僅在區(qū)域中心進(jìn)行注冊(cè)，或者集中地傳輸?shù)絽^(qū)域數(shù)據(jù)中心中注冊(cè)并保存。

患者身份的唯一性識(shí)別與整合是實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享的基礎(chǔ)。IHE PIX 是國(guó)際上公認(rèn)的一種解決患者身份唯一性問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)框架。而基于 PIX 的標(biāo)準(zhǔn)建立一個(gè)區(qū)域患者主索引 EMPI的區(qū)域患者標(biāo)識(shí)交叉索引機(jī)制也是 Centricity Archive 4.0 的功能之一。

Centricity Archive 4.0 還提供了基于 Web 界面的患者信息瀏覽器工具，使得醫(yī)護(hù)人員在一個(gè)單一的界面中訪問(wèn)患者的所有醫(yī)療數(shù)據(jù)，并且可以輕松地與其他醫(yī)護(hù)人員共享。

DICOM 影像及非影像醫(yī)療文檔的存儲(chǔ)管理、患者主索引機(jī)制（PIX）、基于 XDS 標(biāo)準(zhǔn)的文檔注冊(cè)及獲取、基于Web技術(shù)的患者資料單點(diǎn)訪問(wèn)能力等，這些區(qū)域醫(yī)療信息化系統(tǒng)的基本特性，在 Centricity Enterprise Archive 4.0 中得到了完美的體現(xiàn)。

最后，Centricity Archive 4.0 構(gòu)建在先進(jìn)的虛擬化技術(shù)之上，配合 GE 獨(dú)有的 Shadowing 數(shù)據(jù)復(fù)制技術(shù)，保證整個(gè)系統(tǒng)的安全高效，以及可擴(kuò)展性。

總結(jié)

總之，區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)不能再采用簡(jiǎn)單的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)系統(tǒng)集成的方式進(jìn)行，而要遵從業(yè)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣的標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)才能保證區(qū)域信息的有效互聯(lián)，可以實(shí)現(xiàn)可擴(kuò)展性的醫(yī)療信息共享。而這些業(yè)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，就包括上面提到的IHE XDS/XDS-I醫(yī)療文檔共享標(biāo)準(zhǔn)和 IHE PIX 患者交叉索引標(biāo)準(zhǔn)，而且這些標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成功地轉(zhuǎn)化為醫(yī)療信息化產(chǎn)品并應(yīng)用于實(shí)際建設(shè)當(dāng)中。