標準化是區域醫療互聯互通的基石

GE醫療中國醫療信息部（HCIT）

標準化是區域醫療互聯互通的基石

GE醫療中國醫療信息部（HCIT）

前言

現如今，區域醫療協作的作用越來越得到政府部門、醫療專家、醫護人員以及患者的重視，區域化醫療共同體、醫院集成平臺、區域化影像平臺、遠程醫療會診等項目的建設如雨后春筍般涌現出來。既然是區域醫療，就存在區域內（或者醫院內）不同醫療信息系統的互聯互通問題，例如，A醫院的 HIS 系統、影像系統與 B 醫院，C 醫院的 HIS 系統、影像系統的互聯互通。

做過醫療信息化的人都知道，在以前，醫院的信息化系統基本上是各個系統自成體系，互相之間的連通就要靠接口的開放和各廠商的配合，結果是為了達成院內系統的互聯互通，那么接口就要五花八門且費時費力。如今在建設區域醫療的信息系統時，系統的互聯互通要比院內復雜得多，數據量也大得多，如果沒有標準化建設方法論進行支撐，那么難以想象華麗的大廈背后會隱藏多少系統的隱患。

挑戰

區域醫療信息的互聯互通歸根結底就是區域內醫療數據資源的互聯互通。醫療數據資源廣泛分布于醫療機構的各個信息系統中，對這些異構系統中的海量數據進行收集、整理加工、分類保存就對信息化的建設者提出了巨大的挑戰：

（1）醫療數據如何存儲？區域內每家醫療機構的主要信息系統都有大量的患者數據，包括結構化的數據、醫療影像文檔以及臨床數據文檔。一個三甲醫院一年的影像數據量輕輕松松就能超過 5～6TB。在區域醫療系統中，影像數據和患者臨床數據如何保存？通常在院內是一定在多個不同系統中保存的。

（2）患者信息如何識別？現在在院內系統中，大多數醫院就因為標準化的缺失，導致各個信息系統之間無法統一患者的識別信息，給互聯互通帶來巨大的復雜度。面對區域醫療更多的醫院系統，該如何做？

解決之道

這些挑戰不僅僅是中國面臨的問題，在國外很多醫療信息化發達的國家也曾經遇到類似的問題。好在國際醫療衛生的標準化組織已經很早意識到這個非?，F實的問題，提出了一系列標準化的解決方法，而且經過一些國家的實際應用，醫療信息互聯互通的標準也在不斷地完善。當我們在進行區域醫療信息化建設的過程中，采用這些成熟的、符合標準化的醫療信息化組件，可以大大地降低我們的建設風險，縮短建設的周期，同時又可以保證以后的擴展是可持續的。

IHE XDS 提出了多個醫療機構共享臨床文檔的技術規范，指出了滿足注冊、訪問醫療機構的病人醫療文檔的基本架構，而區域醫療中的醫學影像及影像報告的集成共享規范，則由 XDS-I規范來完成。關于 XDS 的標準這里不用贅述太多，關鍵是是否有成熟的產品模塊能夠滿足區域內醫療機構大量 XDS 及 DICOM 醫療數據的存儲。2010 年，GE的 Centricity Archive 4.0 面世，它是業界唯一支持 IHE XDS/ XDS-I以及 DICOM 標準的醫療數據存儲管理產品。它支持在同一個系統中保存 DICOM 醫療影像、XDS 醫療文檔以及結構化醫療數據，真正做到了通用的醫療文檔管理。當然，面對海量的區域醫療數據，只有單一集中式統一存儲模式是不夠的，GE 的 Centricity Archive 4.0 除了支持集中式存儲管理模式，還支持分布式存儲管理以及聯邦式存儲管理模式，這樣，無論是建立集中的區域影像數據中心，還是建立分布式的醫療數據平臺，Centricity Archive 4.0 都可以勝任。

在基于 Centricity Archive 4.0 的區域醫療信息系統環境中，任何醫療文檔，不論是 DICOM 的醫學影像，還是遵從XDS標準的報告和臨床文檔，首先通過文檔注冊中心進行注冊操作，而 Centricity Archive 4.0 本身也可以做為 XDS Repository 和 DICOM 存儲系統管保存醫療文檔。當然，對于集中式、分布式及聯邦式的不同部署模式，區域內的醫療文檔可以保留在醫療機構本地，僅僅在區域中心進行注冊，或者集中地傳輸到區域數據中心中注冊并保存。

患者身份的唯一性識別與整合是實現區域醫療信息共享的基礎。IHE PIX 是國際上公認的一種解決患者身份唯一性問題的標準技術框架。而基于 PIX 的標準建立一個區域患者主索引 EMPI的區域患者標識交叉索引機制也是 Centricity Archive 4.0 的功能之一。

Centricity Archive 4.0 還提供了基于 Web 界面的患者信息瀏覽器工具，使得醫護人員在一個單一的界面中訪問患者的所有醫療數據，并且可以輕松地與其他醫護人員共享。

DICOM 影像及非影像醫療文檔的存儲管理、患者主索引機制（PIX）、基于 XDS 標準的文檔注冊及獲取、基于Web技術的患者資料單點訪問能力等，這些區域醫療信息化系統的基本特性，在 Centricity Enterprise Archive 4.0 中得到了完美的體現。

最后，Centricity Archive 4.0 構建在先進的虛擬化技術之上，配合 GE 獨有的 Shadowing 數據復制技術，保證整個系統的安全高效，以及可擴展性。

總結

總之，區域醫療信息化的建設不能再采用簡單的點對點系統集成的方式進行，而要遵從業內的標準，只有這樣的標準化系統才能保證區域信息的有效互聯，可以實現可擴展性的醫療信息共享。而這些業內的標準，就包括上面提到的IHE XDS/XDS-I醫療文檔共享標準和 IHE PIX 患者交叉索引標準，而且這些標準已經成功地轉化為醫療信息化產品并應用于實際建設當中。