大劑量維生素B12聯合針刺治療三叉神經痛臨床觀察

鄒禮清

（宣漢縣人民醫院 康復科，四川 達州 636150）

三叉神經痛（trigeminal neuralgia）是指在面部三叉神經分布的區域內出現的短暫的、陣發性的、反復發作的劇痛，是神經內科較為多見的疾病，本病以女性多見，常見于40歲以上中老年人群［1］，患者發病后常因為存在劇烈的疼痛嚴重影響生活質量。三叉神經痛臨床治療原則主要是緩解疼痛、減輕疼痛，常采用對癥鎮痛及其營養神經藥物治療，很難完全徹底治愈，并且藥物副作用較多。現階段也有采取伽馬刀、三叉神經微血管減壓術等手術治療方法，但是相對來說手術創傷性較大。對在我院檢查確診為三叉神經痛的86例患者采取大劑量維生素B12聯合針刺治療，取得了滿意的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2011年12月在我院診斷為三叉神經痛的患者86例，其中男性23例，女性63例，年齡34～70歲，病程4個月至6年，病灶左側者51例，右側35例，病變主要分布于三叉神經第2、3支。三叉神經痛的診斷依據《內科學》中三叉神經痛診斷標準診斷［1］，入院病變檢查排除神經系統其他定位存在陽性體征患者及CT、MRI檢查為顱內病變導致三叉神經痛患者。將86例患者隨機分為觀察組及對照組各43例，兩組患者在年齡、性別、三叉神經痛分布區及疼痛程度等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取常規營養神經藥物治療，在此基礎上采取以下治療方法。觀察組：采取大劑量維生素B12聯合針刺治療，選取32號1.5寸、3寸毫針，嚴格無菌消毒，穴位取太陽穴、合谷穴、顴髎穴、大迎穴、下關穴、頰車穴、太沖穴、大椎穴，根據不同穴位采取不同的進針法，并且采取齊刺法，得氣后留針20min，1次／d；維生素B123000g，肌肉注射，隔天1次，14d為一個療程。對照組：采取維生素B12聯合卡馬西平治療，卡馬西平，初次口服0.1g，2次／d，后每天增加0.1g，最大劑量至0.6g／d，每日分3次口服；維生素B12，500g，肌肉注射，1次／d，14d為一個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準

治療前及治療一個療程后進行疼痛程度及治療療效評定，觀察患者治療期間藥物副作用發生情況。（1）疼痛程度的評定標準：依據VRS疼痛評級法將疼痛程度分為4級，①無痛；②輕度疼痛；③中度疼痛；④重度疼痛。（2）療效評定標準：①基本治愈：患者自覺疼痛完全緩解，無痛；②顯效：疼痛程度較治療前下降2個級別；③有效：疼痛程度較治療前下降1個級別；④無效：疼痛程度較治療前無明顯變化或較治療前加重。總有效＝基本治愈＋顯效＋有效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈率32.56%，顯效率53.49%，高于對照組的18.61%、34.89%，但是兩組之間比較無顯著性差異（P＞0.05），總有效率觀察組97.67%，對照組為74.42%，兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）；用藥期間藥物副作用發生情況，觀察組發生3例惡心癥狀，處理后癥狀緩解，無一例暈針現象出現，對照組26例發生不同程度的眩暈、惡心等癥狀，對癥處理后癥狀減輕，觀察組藥物副作用發生率6.98%，對照組60.47%，兩組存在顯著性差異（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者治療療效及藥物副作用發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

三叉神經痛病變的突出特點就是疼痛，主要是三叉神經分布區出現難以忍受的疼痛，一般為陣發性、短暫性、反復性發作，通常每次疼痛發作時間在幾秒鐘到幾分鐘不等，嚴重情況下可反射性出現面部肌肉抽搐，在疼痛區的嘴唇、口角、頰部等位置存在疼痛敏感區，在說話、刷牙、進食等日常生活中均可以誘發疼痛出現，嚴重影響到患者的生活。此病發病病因尚不清楚，西醫研究認為三叉神經被鄰近的血管壓迫是發病的主要原因，由于血管對三叉神經壓迫導致三叉神經纖維脫髓鞘或髓鞘增厚及軸突斷裂改變，假軸突形成“短路”，如果存在刺激即可通過“短路”傳送到中樞引起劇烈疼痛發生［1］。中醫上無三叉神經痛之名詞，認為三叉神經痛多屬“頭痛”、“面痛”等范疇，在《靈樞·經脈》、《張氏醫通》、《證治準繩》中均有描述，屬本虛標實之證，肝陰不足、風陽上擾或脾胃虛弱、陰火上行，與肝經風火相合，攻出頭面，壅滯頭面經絡導致疼痛發生，為風寒或風熱引起的經氣不通，不通則痛［2，3］。

卡馬西平和維生素B12是西醫治療三叉神經痛的主要藥物，卡馬西平作用機制主要為穩定神經細胞膜抑制鈉離子的通道，主要作用與網站結構－丘腦系統，通過抑制三叉神經束核－丘腦系統病變神經元的沖動傳導來達到治療目的［4］。臨床報道卡馬西平治療三叉神經痛有效率在70%左右［5］，并且藥物容易導致眩暈、惡心等多種副作用發生，嚴重情況下可以導致低血鈉癥、過敏等情況發生［6，7］，并且約有10%的人對此藥不耐受或治療無效，影響到此藥的治療效果。機體在缺乏維生素B12的情況下，可以影響到卵磷脂的合成影響髓鞘形成，維生素B12在治療三叉神經痛過程中，主要是參與葉酸代謝影響DNA的合成及促進細胞核的成熟，參加三羧酸循環為神經細胞提供能量，能促進細胞膜的穩定和神經遞質的形成［8］，臨床上常與卡馬西平等藥物合用治療三叉神經痛，療效較好，相對單純使用此藥副作用較小。針刺治療三叉神經痛近年來時有報道，有毫針、電針、火針等不同針刺方法，無論何種針法合理選穴為直接影響療效的關鍵［9］。我們對三叉神經痛患者使用的是毫針針刺法配合齊刺法治療，第1支主選太陽、第2支主選下關，第3支主選頰車，配以合谷、顴髎、大迎、太沖、大椎等穴位治療，治療過程中使用齊刺法來增強刺激的面積和強度，增強針感，針刺時要求快進，針感明顯后施以提插捻轉手法，合谷由于為手陽明經原穴，而三叉神經痛與手足陽明經存在密切關系，因此此穴為常規輔助治療穴位。駱仲達等［10］用針刺法治療三叉神經痛，治療有效率為97.06%，洪光遠［11］等治療效果也達到96.00%，顯示出針刺治療三叉神經痛療效較為肯定。

我們使用大劑量的維生素B12聯合針刺治療三叉神經痛（觀察組），一個療程后臨床基本治愈率32.56%，顯效率53.49%，高于使用卡馬西平聯合維生素B12治療的對照組，但是兩組之間比較統計學上無顯著性差異。總有效率觀察組97.67%，對照組為74.42%，兩組之間存在顯著性差異，顯示大劑量維生素B12聯合針刺治療總體效果優于藥物治療患者，在用藥治療期間，觀察組藥物副作用發生率6.98%，對照組60.47%，卡馬西平和維生素聯合用藥患者副作用明顯高于采取大劑量維生素B12聯合針刺治療的患者。在治療過程中，筆者體會到針刺治療的療效與針刺的手法密切相關，快速進針很重要，并且得氣后采用齊刺法增強針感更能達到奇效，在選穴上要對癥選穴，要按照“經脈所過，主治所至”、“以痛為腧”為選擇，要局部近取，多穴合用要注重辨證取穴，表里同治，邪正兼顧。

［1］祝惠民.內科學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，1998：461－462.

［2］段洪濤.針灸治療三叉神經痛的研究進展［J］.甘肅中醫，2010，23（5）：28－30.

［3］陳風華，董少龍.三叉神經痛中醫治療進展［J］.實用中醫藥雜志，2009，25（1）：55－57.

［4］馮保會，李世亭.原發性三叉神經痛治療研究進展［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2009，8（3）：280－282.

［5］李天杰.兩種藥物治療三叉神經痛的臨床對比研究［J］.中國醫藥導刊，2011，13（8）：723－725.

［6］魏建國.卡馬西平致藥物過敏1例［J］.口腔醫學，2011，31（8）：33.

［7］劉愛華.卡馬西平致低血鈉4例［J］.藥物不良反應雜志，2010，12（3）：13－14.

［8］申樹芳.維生素B12治療三叉神經痛20例療效觀察［J］.山西職工醫學院學報，2006，16（3）：26－27.

［9］王栗實.三叉神經痛的針刺治療及心理狀態干預［J］.河北中醫，2011，33（8）：1256－1258.

［10］駱仲達，張江海.針刺治療原發性三叉神經痛68例臨床觀察［C］.針灸治療痛癥國際學術研討會論文匯編，2009：116－119.

［11］洪光遠.針刺治療三叉神經痛25例［J］.江蘇中醫藥，2011，43（8）：71.